骨盆倾斜的类型及处理策略

术后纠正
（6）功 能 术前全部柱拐
术后除4例未弃拐
外，全部弃拐
病 例 介 绍
5、脊柱侧弯代偿性骨盆倾斜
6、脊柱侧弯固定性骨盆倾斜
谢
谢
以往的手术比较
优 点
手术方法简单、损伤小、疗效可靠
克服Aexer手术转移肌肉肌力不易 控制的缺点:
力量小，倾斜纠正不了
力量大，引起新的倾斜
2.健侧肢体髋关节周围挛缩型 骨盆倾斜
治疗方法
治疗结果
232例
▲ 随访时间3-10年，平均5年 ▲ 骨盆倾斜 术前平均25° 术后平均4° ▲ 并发症 1例加盖骨片吸收 1例内固定钢板折断
分型治疗方案的依据
年龄 短肢幅度 肌力条件 合并畸形 肢体延长器械 併发症
骨骺延长术 胫骨干延长术 骨端延长术 股骨延长术 髂骨延长术 胫骨、股骨一次延长术 髂骨、股骨一次延长术 股骨上端一次延长，合并髋加盖
目
减少术后并发症
的
达到所需求的延长幅度
争取一次手术解决多处畸形 最大可能缩短骨愈合时间 通过一次手术纠正严重短肢 研究出新的延长方法，解决疑难病例
骨盆倾斜的病因
脊髓灰质炎后遗症 髋关节结核后遗症 骨盆创伤后遗症 脑瘫后遗症
该课题是对泛多不同种类的骨盆 倾斜以其病理改变、畸形演变规律特 点和临床体征为基础的一个系统基础 理论和临床研究，从中分析出复合畸 形中的核心问题及与其它部位的关系 进行临床分类诊断，并改进、创新有 效的治疗方法。
尸体模拟手术实验
髂骨缩短侧截取阶梯骨块的研究
骶棘韧带对骨盆环旋转移位影响的基 础解剖研究
髂骨延长侧生物力学电测试验
股骨头生物力学电测试验
治疗结果
33例： 年龄17-32岁，平均19岁
短肢4-9cm,平均7.2cm
足跟不落地10-13cm,平均11cm
均衡结果：29例足跟落地，弃掉双拐，
优 点：
克服以往内侧肢体性外展截骨术
引起髋关节更加不稳定的缺点 达到一次性手术的同时解决复和 畸形的目的
3.下肢不等长代偿性骨盆倾斜
治疗法
短肢畸形分型治疗方案
胫骨延长术 中华外科 1981：19（8） 股骨胫骨分段延长术 中华骨科，1985：5（2） 短肢畸形的分型治疗 中华外科 1989：26（10） 下肢短缩畸形的分型治疗603例报告 武警医学 1997：18（3）
骨盆均衡术是我科于1984年设计
动物实验 尸体模拟手术试验 基础解剖研究 生物力学试验
于1985年成功的在临床上首次应用
手术设计
临床价值
1、一期纠正复和畸形
（1）纠正骨盆倾斜 （2）均衡下肢不等长 （3）松解挛缩组织 （4）改善髋关节的稳定性
2、有效地纠正病人的扭曲体态和恢复
下肢功能
动物实验
4例仍扶双拐
三、随访观察
（1）随访时间：2-15年，平均4.6年 （2）骨盆倾斜：脐踝线 （3）下肢不等长：棘踝线 （4）足跟不落地：
术前11.3cm 术后 1.8cm 术前6.1cm 术后 1.8cm 术前11.3cm 术后 0.7cm
（5）髋关节CE角
术前8.5度 术后46.8度
稳定性
术前脱位半脱位
胫骨骨骺延长术
髂骨延长术
股骨粗隆一次延长、合并髋加盖术
胫骨延长术
胫骨干骺端延长术
胫骨、股骨分断延长术
髂骨股骨一次延长术
4、下肢不等长固定性骨盆倾斜
治疗方法
骨盆均衡术
骨盆均衡术初步报告中华骨科1988：8（3) 骨盆均衡术治疗下肢短肢继发固定性骨盆倾的 研究 中华骨科2000:11(1)
盆下型
髋关节周围挛缩型 骨盆倾斜 下肢不等长型 骨盆倾斜
1.患侧肢体髋关节挛缩型
2.健侧肢体髋关节挛缩型
3.代偿型
4.固定型 5.代偿型
6.固定型
盆上型
脊柱侧弯型 骨盆倾斜
1.患侧肢体髋关节挛缩型
治疗方法：
挛缩型髋关节髂嵴拔离术 对侧肢体对抗牵引术
治疗结果
58例 随访2-10年，平均7年 骨盆倾斜 术前平均12° 术后平均3° 跛 行 术前均明显 术后步态明显 改善