快速心律失常PPT课件
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2. 临床表现：常发生于无器质性心脏病者。 根据心动过速的频率、持续时间及有无 器质性心脏病等情况，可表现有心悸、 焦虑、乏力、心绞痛、晕厥、心功不全、 休克等。
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3. 心电图表现：
慢-快型AVNRT： ①突然发作、突然终止；
②频率一般在180-200次/分； ③QRS呈室上性（功能性或器质性束支阻滞除外）； ④常由房性早搏诱发，P’-R明显延长； ⑤呈中心型逆P特征：PⅡ、Ⅲ、avF倒置，avR直立，
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心动过速呈突发突止者，称为阵发性心动过速； 非突发突止者，称为非阵发性心动过速。 心动过速延续短于半分钟者，称为非持续性心动 过速； 超过半分钟者，称为持续性心动过速； 心动过速成年累月不停者，称为永久性心动过速； 心动过速断续连绵发生，中间只断续间隔少许窦 性心搏者，称为无休止型心动过速。
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一、窦房结折返性心动过速（SNRT）
快速心律失常 临床电生理检查与处理
南方医院心血管内科
1
自从1969年希氏束电图应用于临床以 来，心脏电生理检查发展很快。它的基本 内容是在自身心律或起搏时，记录心内多 部位电活动，分析其表现和特征，加以推 理，综合判断，为临床医生提供心律失常 的正确诊断、发生机制研究、治疗方法选 择、预后判断、筛选有效抗心律失常药物。
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4．电生理特征
①可被心房早搏刺激及心室早搏刺激诱发；或在心房 调搏刺激时发生房室结的文氏周期而诱发。
②对心房早搏刺激或心室调搏刺激有房室结双径传导 曲线。
③心动过速之诱发有赖于从慢径下传伴以临界性AH延 长。
④逆传心房激动呈足→头向顺序，房室交界区A波领先。
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⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内，QRS 波终末部变形。
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4. SNRT电生理特征。一般无需进行心内 电生理检查。
①可用心房早搏刺激、心房调搏刺激、心室早 搏刺激、心室调搏刺激诱发与终止。
②P波形态和激动顺序与窦性心搏相同。
③P-R与心动过速频率有关。
④可有房室传导阻滞而不影响心动过速。
⑤兴奋迷走神经的动作可使心动过速减慢然后 突然终止。
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2. 临床表现：①老年伴器质性心脏病患者 常见；②心率较慢，可在80-180次/分， 通常在130-140次/分；③多为非持续性， 能自行终止；④受自主神经张力的影响 明显，用兴奋迷走神经的方法可减慢心 率或终止发作。
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3. 心电图表现：①P波形态与正常窦性P 波相同或相似；②P-R与心动过速的频 率有关；③R-P>P-R；④房室传导阻滞 不影响心动过速的发作；⑤心动过速终 止前P-P间期可突然延长。
1. 发生机理：窦房结P细胞、结周纤维和心房肌 不应期上的差别，及结周纤维的递减传导特 性是形成SNRT的基本条件。当一过早心动 （多为房早）抵达窦房结时，适逢该处处于 有效不应期而受阻，便经他处在窦房结内缓 慢传导，当再传至原受阻处时，该部脱离了 有效不应期，从而激动心房形成折返。如此 反复形成SNRT。
其电轴（FP）-70°—-80°，PⅠ直立； ⑥逆行P绝大多数（2/3）与QRS重叠；少数（1/3）
逆行P紧随QRS之后，在Ⅱ、Ⅲ、avF酷似“S”波， 在V1呈不全右束支阻滞的r’波。
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快-慢型AVNRT： ①轻度增快的心率即可诱发，而不需要一 个适时的房性早搏促发； ②因折返激动经慢通道逆传，逆行P（Ⅱ 导倒置、avR直立）延迟出现，该P波可在 下一次QRS之前出现。
3. 心脏刺激仪，具有频率可调，多功能程 控功能。采用非程控和程控期前刺激扫 描法。
7
室上性心动过速
室上性心动过速是最常见的心律失常之一， 它包括：
房室结性折返性心动过速（AVNORT） 房室折返性心动过速（AVRT） 持续性房室交界性心动过速（PJRT） 心房内折返性心动过速（IART） 自律性房性心动过速（AAT） 窦房结区域折返性心动过速（SNRT）等。
二、房室结折返性心动过速（AVNRT）
1. 发生机理：房室结存在双径—慢径α与 快径β，α传导慢，其不应期短，β传 导快，其不应期长。正常窦性心律时， 心房激动沿α、β同时下传，β下传激 动先期到达希氏束，α下传激动抵达时 希氏束正处于不应期状态而受阻。
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在出现房性早搏时，该早搏可能受阻于不应期长 的β径路而循不应期短的径路缓慢下传，到足以 在β径路脱离不应期后到达远端，则激动可循β 逆传至心房引起心房回波，如此时α已脱离不应 期，激动又可沿α下传，然后又循β逆传，如此 反复，形成AVNRT。上述为最常见（90%）的慢 -快型AVNRT。另一种少见的则正相反，激动由 β下传，α逆传，称快-慢型AVNRT。
3
5. 房性心动过速：鉴别属于折返、异位自律性增 高或为触发机制。
6. 心房扑动及颤动的诱发、标测及射频消融。 7. 预激综合征检查（显性与隐性旁路定位）。 8. 房室结双径路、裂隙现象，隐匿性传导等复杂
性心律的诊断和鉴别诊断。 9. 抗心律失常药物的系列筛选及疗效评价。 10.起搏器治疗适应征与类型选择，功能参数设置。
⑥希氏束、心室不参与折返环，心房是否参 与折返环尚有不同意见。
⑦刺激迷走神经的动作使心动过速频率减慢 后终止心动过速。
4
二、检查方法和技术
1. 多导生理记录仪，常用8-16导生理记录仪同 步记录体表及心内心电图。体表心电图常选I、 avF、V1；心内心电图可将导管放在右心房 （高、低位）、左心房、希氏束、左、右心 室、冠状窦等部位以不同的组合同步记录， 亦可食道左房调搏同时记录体表心电图。
5
2. 导管电极，常用5F4极（冠状窦电极常 用、10极）经静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈外静脉等）置于三尖瓣口、右心 房、右心室冠状窦进行刺激和记录标测 多部位心电图。房颤的标测应用环状电 极标测肺静脉开口处。
2
一、临床心电生理检查的内容
1. 窦房结功能测定与病窦综合征诊断（可用食道 调搏法）。
2. 房室传导功能检查，阻滞的定位诊断。 3. 心脏各部位不应期测定，并观察抗心律失常药
物对其的影响。 4. 快速性心律失常的研究。阵发性室上速、室速
的诊断鉴别诊断，诱发和终止；机制探讨，标 测定位以指导手术治疗或导管消融术。
2. 临床表现：常发生于无器质性心脏病者。 根据心动过速的频率、持续时间及有无 器质性心脏病等情况，可表现有心悸、 焦虑、乏力、心绞痛、晕厥、心功不全、 休克等。
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3. 心电图表现：
慢-快型AVNRT： ①突然发作、突然终止；
②频率一般在180-200次/分； ③QRS呈室上性（功能性或器质性束支阻滞除外）； ④常由房性早搏诱发，P’-R明显延长； ⑤呈中心型逆P特征：PⅡ、Ⅲ、avF倒置，avR直立，
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心动过速呈突发突止者，称为阵发性心动过速； 非突发突止者，称为非阵发性心动过速。 心动过速延续短于半分钟者，称为非持续性心动 过速； 超过半分钟者，称为持续性心动过速； 心动过速成年累月不停者，称为永久性心动过速； 心动过速断续连绵发生，中间只断续间隔少许窦 性心搏者，称为无休止型心动过速。
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一、窦房结折返性心动过速（SNRT）
快速心律失常 临床电生理检查与处理
南方医院心血管内科
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自从1969年希氏束电图应用于临床以 来，心脏电生理检查发展很快。它的基本 内容是在自身心律或起搏时，记录心内多 部位电活动，分析其表现和特征，加以推 理，综合判断，为临床医生提供心律失常 的正确诊断、发生机制研究、治疗方法选 择、预后判断、筛选有效抗心律失常药物。
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4．电生理特征
①可被心房早搏刺激及心室早搏刺激诱发；或在心房 调搏刺激时发生房室结的文氏周期而诱发。
②对心房早搏刺激或心室调搏刺激有房室结双径传导 曲线。
③心动过速之诱发有赖于从慢径下传伴以临界性AH延 长。
④逆传心房激动呈足→头向顺序，房室交界区A波领先。
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⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内，QRS 波终末部变形。
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4. SNRT电生理特征。一般无需进行心内 电生理检查。
①可用心房早搏刺激、心房调搏刺激、心室早 搏刺激、心室调搏刺激诱发与终止。
②P波形态和激动顺序与窦性心搏相同。
③P-R与心动过速频率有关。
④可有房室传导阻滞而不影响心动过速。
⑤兴奋迷走神经的动作可使心动过速减慢然后 突然终止。
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2. 临床表现：①老年伴器质性心脏病患者 常见；②心率较慢，可在80-180次/分， 通常在130-140次/分；③多为非持续性， 能自行终止；④受自主神经张力的影响 明显，用兴奋迷走神经的方法可减慢心 率或终止发作。
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3. 心电图表现：①P波形态与正常窦性P 波相同或相似；②P-R与心动过速的频 率有关；③R-P>P-R；④房室传导阻滞 不影响心动过速的发作；⑤心动过速终 止前P-P间期可突然延长。
1. 发生机理：窦房结P细胞、结周纤维和心房肌 不应期上的差别，及结周纤维的递减传导特 性是形成SNRT的基本条件。当一过早心动 （多为房早）抵达窦房结时，适逢该处处于 有效不应期而受阻，便经他处在窦房结内缓 慢传导，当再传至原受阻处时，该部脱离了 有效不应期，从而激动心房形成折返。如此 反复形成SNRT。
其电轴（FP）-70°—-80°，PⅠ直立； ⑥逆行P绝大多数（2/3）与QRS重叠；少数（1/3）
逆行P紧随QRS之后，在Ⅱ、Ⅲ、avF酷似“S”波， 在V1呈不全右束支阻滞的r’波。
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快-慢型AVNRT： ①轻度增快的心率即可诱发，而不需要一 个适时的房性早搏促发； ②因折返激动经慢通道逆传，逆行P（Ⅱ 导倒置、avR直立）延迟出现，该P波可在 下一次QRS之前出现。
3. 心脏刺激仪，具有频率可调，多功能程 控功能。采用非程控和程控期前刺激扫 描法。
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室上性心动过速
室上性心动过速是最常见的心律失常之一， 它包括：
房室结性折返性心动过速（AVNORT） 房室折返性心动过速（AVRT） 持续性房室交界性心动过速（PJRT） 心房内折返性心动过速（IART） 自律性房性心动过速（AAT） 窦房结区域折返性心动过速（SNRT）等。
二、房室结折返性心动过速（AVNRT）
1. 发生机理：房室结存在双径—慢径α与 快径β，α传导慢，其不应期短，β传 导快，其不应期长。正常窦性心律时， 心房激动沿α、β同时下传，β下传激 动先期到达希氏束，α下传激动抵达时 希氏束正处于不应期状态而受阻。
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在出现房性早搏时，该早搏可能受阻于不应期长 的β径路而循不应期短的径路缓慢下传，到足以 在β径路脱离不应期后到达远端，则激动可循β 逆传至心房引起心房回波，如此时α已脱离不应 期，激动又可沿α下传，然后又循β逆传，如此 反复，形成AVNRT。上述为最常见（90%）的慢 -快型AVNRT。另一种少见的则正相反，激动由 β下传，α逆传，称快-慢型AVNRT。
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5. 房性心动过速：鉴别属于折返、异位自律性增 高或为触发机制。
6. 心房扑动及颤动的诱发、标测及射频消融。 7. 预激综合征检查（显性与隐性旁路定位）。 8. 房室结双径路、裂隙现象，隐匿性传导等复杂
性心律的诊断和鉴别诊断。 9. 抗心律失常药物的系列筛选及疗效评价。 10.起搏器治疗适应征与类型选择，功能参数设置。
⑥希氏束、心室不参与折返环，心房是否参 与折返环尚有不同意见。
⑦刺激迷走神经的动作使心动过速频率减慢 后终止心动过速。
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二、检查方法和技术
1. 多导生理记录仪，常用8-16导生理记录仪同 步记录体表及心内心电图。体表心电图常选I、 avF、V1；心内心电图可将导管放在右心房 （高、低位）、左心房、希氏束、左、右心 室、冠状窦等部位以不同的组合同步记录， 亦可食道左房调搏同时记录体表心电图。
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2. 导管电极，常用5F4极（冠状窦电极常 用、10极）经静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈外静脉等）置于三尖瓣口、右心 房、右心室冠状窦进行刺激和记录标测 多部位心电图。房颤的标测应用环状电 极标测肺静脉开口处。
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一、临床心电生理检查的内容
1. 窦房结功能测定与病窦综合征诊断（可用食道 调搏法）。
2. 房室传导功能检查，阻滞的定位诊断。 3. 心脏各部位不应期测定，并观察抗心律失常药
物对其的影响。 4. 快速性心律失常的研究。阵发性室上速、室速
的诊断鉴别诊断，诱发和终止；机制探讨，标 测定位以指导手术治疗或导管消融术。