脑卒中的讲义康复训练1
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心理等）
（三）偏瘫常见的功能障碍
运动障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍
四、康复治疗
脑卒中的康复治疗通常 分为三期：
即急性期（软瘫期）
恢复期（痉挛期） 后遗症期 针对各期所存在的问题 及治疗目的的不同而采 用不同的治疗方法。
Leabharlann Baidu
常用的治疗方法有： 物理疗法 作业疗法 言语治疗 心理治疗 矫形器及辅助器具的使用 文娱治疗 传统康复治疗 偏 瘫体操 其他文体活动
以分离运动为主，痉挛明显减弱
共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
阶段
上肢
Ⅰ 弛缓，无任何运动
手
弛缓，无任何运动
下肢
弛缓，无任何运动
Ⅱ
开始出现痉挛及共同运 动模式、联合反应
仅有细微的手指屈曲 出现极少的随意运动
Ⅲ
屈肌异常运动模式达到高峰 可做勾状抓握，但不 伸肌异常运动模式达到高峰
THANKS
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中
主要是脑梗死，约占脑卒中80%。
包括：
包括：脑栓塞
脑出血
脑血栓形成
蛛网膜下腔出血。
腔隙性脑梗死。
是原发性非外伤性脑实质内出血。高 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如
血压是脑出血的主要原因。
缺血、缺氧，引起的局限性脑组织
发生缺血性坏死或脑软化改变。
脑血栓形成是脑梗死中最 常见的类型，通常指脑动 脉的主干或其皮层支因动 脉粥样硬化及各类动脉炎 等血管病变，导致血管的 管腔狭窄或闭塞，进而发 生血栓形成，造成脑局部 供血区血流中断，发生脑 组织缺血、缺氧、软化坏 死，出现相应的神经系统
症状。
脑栓塞是指各种栓子随血 流进入颅内动脉系统，使 血管腔急性闭塞，引起相 应供血区脑组织缺血坏死 及脑功能障碍。约占脑梗 死15%。
腔隙性梗死是指发生在大 脑半球深部白质及脑干的 缺血性微梗死，因脑组织 缺血、坏死、液化并由吞 噬细胞移走而形成腔隙， 约占脑梗死的20%
二、康复评定
（一）评定的目的
（二）评定内容
确定患者的障碍类型及程度， 昏迷和脑损伤严重程度的评定
以便制定康复治疗目标和治 运动功能障碍评定
疗方案；
ADL评定
※ 用以评定脑卒中损伤程度 轻型0～15分 中型16～30分 重型31～45分
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定 法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段 Ⅳ阶段 Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪
约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
判断治疗效果及进行预后的 预测。
其他功能障碍评定（感觉、肌 张力、平衡、协调性、认知功
能、语言、步态、心理等）
昏迷和脑损伤严重程度评定方法
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
※ 用以确定患者有无昏迷及
昏迷严重程度 GCS分数：
≤8分为昏迷状态 是重度脑损伤
9～12分为中度脑损伤 13～15分为轻度脑损伤
脑卒中患者临床神经功能缺 损程度评分内容及标准 见表11-1
肩胛骨 上提 后撤 前伸
上 肩关节 外展 外旋 内旋 内收
肘关节 屈曲
伸展
前 臂 旋后（旋前） 旋前
肢 腕关节 屈曲
稍伸展
指关节 屈曲
屈曲
拇 指 屈曲
屈曲
骨 盆 上提 后缩
下 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲
肢 踝关节 跖屈 内翻
内收、内旋 伸展 跖屈 内翻
联合反应是指偏瘫患者在 进行健侧肢体抗阻练习时， 可以不同程度地增加患侧 肢体的肌张力，或患侧肢 体出现相应的动作。
下肢
Ⅴ
出现分离运动：
能抓握圆柱状或球状物体， 1.坐位膝关节伸展，
1. 肘伸直，肩外展90°;
手指可一起伸开，但不能 足跟接触地面,踝关
2. 肘伸直，肩屈曲180°
做单个手指伸开
节背屈
3、肘伸位前臂旋前、旋后；
2.坐位，髋内旋
3. 肘伸直，前臂中立位，
3.立位，踝背屈
上肢可上举过头
4.立位，伸髋、屈膝
5.立位,膝伸展,脚稍 向前踏出,踝背屈
Ⅵ
运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作，但 运动速度和协调性接
速度和准确性稍差
近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
屈肌共同运动 伸肌共同运动
2、Fugl-Meyer评定法是将
上下肢、手和手指运动功 能、平衡能力、关节活动 度、关节运动时的痛觉、 感觉功能等与偏瘫后身体 运动功能恢复有密切关系 的内容进行综合的定量的 评定方法。
ADL评定主要采用FIM和 Barthel指数的评定
其他功能障碍评定（感觉、 肌张力、平衡、协调性、 认知功能、语言、步态、
能伸指
Ⅳ
异常运动开始减弱，脱离共 能侧方抓握及松开拇 1. 坐位时可屈膝90°
同运动，可做以下活动： 指，手指可随意做小 以上，使脚向后滑动
1. 肩前屈90°，伸肘
范围伸展
2. 坐位时膝关节伸展
2. 肘屈曲90°时，前臂旋
3. 仰卧位髋伸展
前、旋后；
4、坐位时踝背屈
3.手背可触及腰后部;
阶段
上肢
手
（一）急性期（2-4周内）的康复治疗
康复目标 预防压疮、呼吸道及泌尿道感
染、深部静脉炎及关节挛缩、 肌肉萎缩和肢体变形、肢体水 肿； 尽快地恢复主动活动； 尽早开始床上的生活自理； 为恢复功能训练作准备。
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
精品
脑卒中的康复训练1
一、概述 （一）脑卒中的定义
脑卒中又称为脑血管意外，是由 于急性脑血管破裂或闭塞，导致 局部或全脑神经功能障碍，持续 时间大于24小时或死亡。
不足24小时者称为短暂性脑缺血 发作
据我国流行病学调查，每年新发 脑卒中病例近200万，在半数幸 存者中，3/4的患者将留有偏瘫后 遗症，所以加强脑血管危险因素 如，高血压病、心脏病、糖尿病、 血脂代谢异常的预防以及戒烟、 合理饮食等就可能有效地控制偏 瘫的发生。
（三）偏瘫常见的功能障碍
运动障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍
四、康复治疗
脑卒中的康复治疗通常 分为三期：
即急性期（软瘫期）
恢复期（痉挛期） 后遗症期 针对各期所存在的问题 及治疗目的的不同而采 用不同的治疗方法。
Leabharlann Baidu
常用的治疗方法有： 物理疗法 作业疗法 言语治疗 心理治疗 矫形器及辅助器具的使用 文娱治疗 传统康复治疗 偏 瘫体操 其他文体活动
以分离运动为主，痉挛明显减弱
共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
阶段
上肢
Ⅰ 弛缓，无任何运动
手
弛缓，无任何运动
下肢
弛缓，无任何运动
Ⅱ
开始出现痉挛及共同运 动模式、联合反应
仅有细微的手指屈曲 出现极少的随意运动
Ⅲ
屈肌异常运动模式达到高峰 可做勾状抓握，但不 伸肌异常运动模式达到高峰
THANKS
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中
主要是脑梗死，约占脑卒中80%。
包括：
包括：脑栓塞
脑出血
脑血栓形成
蛛网膜下腔出血。
腔隙性脑梗死。
是原发性非外伤性脑实质内出血。高 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如
血压是脑出血的主要原因。
缺血、缺氧，引起的局限性脑组织
发生缺血性坏死或脑软化改变。
脑血栓形成是脑梗死中最 常见的类型，通常指脑动 脉的主干或其皮层支因动 脉粥样硬化及各类动脉炎 等血管病变，导致血管的 管腔狭窄或闭塞，进而发 生血栓形成，造成脑局部 供血区血流中断，发生脑 组织缺血、缺氧、软化坏 死，出现相应的神经系统
症状。
脑栓塞是指各种栓子随血 流进入颅内动脉系统，使 血管腔急性闭塞，引起相 应供血区脑组织缺血坏死 及脑功能障碍。约占脑梗 死15%。
腔隙性梗死是指发生在大 脑半球深部白质及脑干的 缺血性微梗死，因脑组织 缺血、坏死、液化并由吞 噬细胞移走而形成腔隙， 约占脑梗死的20%
二、康复评定
（一）评定的目的
（二）评定内容
确定患者的障碍类型及程度， 昏迷和脑损伤严重程度的评定
以便制定康复治疗目标和治 运动功能障碍评定
疗方案；
ADL评定
※ 用以评定脑卒中损伤程度 轻型0～15分 中型16～30分 重型31～45分
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定 法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段 Ⅳ阶段 Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪
约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
判断治疗效果及进行预后的 预测。
其他功能障碍评定（感觉、肌 张力、平衡、协调性、认知功
能、语言、步态、心理等）
昏迷和脑损伤严重程度评定方法
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
※ 用以确定患者有无昏迷及
昏迷严重程度 GCS分数：
≤8分为昏迷状态 是重度脑损伤
9～12分为中度脑损伤 13～15分为轻度脑损伤
脑卒中患者临床神经功能缺 损程度评分内容及标准 见表11-1
肩胛骨 上提 后撤 前伸
上 肩关节 外展 外旋 内旋 内收
肘关节 屈曲
伸展
前 臂 旋后（旋前） 旋前
肢 腕关节 屈曲
稍伸展
指关节 屈曲
屈曲
拇 指 屈曲
屈曲
骨 盆 上提 后缩
下 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲
肢 踝关节 跖屈 内翻
内收、内旋 伸展 跖屈 内翻
联合反应是指偏瘫患者在 进行健侧肢体抗阻练习时， 可以不同程度地增加患侧 肢体的肌张力，或患侧肢 体出现相应的动作。
下肢
Ⅴ
出现分离运动：
能抓握圆柱状或球状物体， 1.坐位膝关节伸展，
1. 肘伸直，肩外展90°;
手指可一起伸开，但不能 足跟接触地面,踝关
2. 肘伸直，肩屈曲180°
做单个手指伸开
节背屈
3、肘伸位前臂旋前、旋后；
2.坐位，髋内旋
3. 肘伸直，前臂中立位，
3.立位，踝背屈
上肢可上举过头
4.立位，伸髋、屈膝
5.立位,膝伸展,脚稍 向前踏出,踝背屈
Ⅵ
运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作，但 运动速度和协调性接
速度和准确性稍差
近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
屈肌共同运动 伸肌共同运动
2、Fugl-Meyer评定法是将
上下肢、手和手指运动功 能、平衡能力、关节活动 度、关节运动时的痛觉、 感觉功能等与偏瘫后身体 运动功能恢复有密切关系 的内容进行综合的定量的 评定方法。
ADL评定主要采用FIM和 Barthel指数的评定
其他功能障碍评定（感觉、 肌张力、平衡、协调性、 认知功能、语言、步态、
能伸指
Ⅳ
异常运动开始减弱，脱离共 能侧方抓握及松开拇 1. 坐位时可屈膝90°
同运动，可做以下活动： 指，手指可随意做小 以上，使脚向后滑动
1. 肩前屈90°，伸肘
范围伸展
2. 坐位时膝关节伸展
2. 肘屈曲90°时，前臂旋
3. 仰卧位髋伸展
前、旋后；
4、坐位时踝背屈
3.手背可触及腰后部;
阶段
上肢
手
（一）急性期（2-4周内）的康复治疗
康复目标 预防压疮、呼吸道及泌尿道感
染、深部静脉炎及关节挛缩、 肌肉萎缩和肢体变形、肢体水 肿； 尽快地恢复主动活动； 尽早开始床上的生活自理； 为恢复功能训练作准备。
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
精品
脑卒中的康复训练1
一、概述 （一）脑卒中的定义
脑卒中又称为脑血管意外，是由 于急性脑血管破裂或闭塞，导致 局部或全脑神经功能障碍，持续 时间大于24小时或死亡。
不足24小时者称为短暂性脑缺血 发作
据我国流行病学调查，每年新发 脑卒中病例近200万，在半数幸 存者中，3/4的患者将留有偏瘫后 遗症，所以加强脑血管危险因素 如，高血压病、心脏病、糖尿病、 血脂代谢异常的预防以及戒烟、 合理饮食等就可能有效地控制偏 瘫的发生。