肝硬化病人的护理PPT课件
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1）雌激素↑、雄激素和糖皮质激素↓ 男性性功能减退、乳房发育； 女性月经不调、闭经、不孕； 部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌
2）醛固酮和抗利尿激素↑ 尿少、水肿，促进腹水形成
失代偿 男性乳房发育
蜘蛛痣 17
内分泌功能紊乱
失代偿
蜘蛛痣
肝掌
腹水 18
蜘蛛痣
蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区 域分布，乳头以上胸、颈、 脸、上肢。由小动脉为中心， 向四周呈辐射状的毛细血管 组成，形似蜘蛛。
1.腹水
（1）限制水、钠的摄入：低盐或无盐饮食，钠限制 在每天500～800mg（氯化钠1.2-2.0g/d）；进水量 限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应 限制在每天500ml以内。
34
治疗
（2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米 （速尿） 原则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防 止低钾及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天， 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
12
病理特点
广泛地肝细胞变性坏死、结缔 组织增生，正常肝小叶结构破坏， 假小叶形成。
13
临床表现
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状：恶心、厌油腻、腹胀、腹泻
上腹隐痛，症状间歇出现
体征：消瘦，肝、脾轻度肿大 实验室检查：肝功基本正常
（3）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发 自发性腹膜炎
2.手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手
术是治疗晚期肝硬化的新方法。
35
护理措施
一般护理
（1）休息与活动 代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧；
可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期：以卧床休息为主 （2）饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维
29
并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关， 随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、 减轻。
19
20
21
失代偿
2.门静脉高压症
三大临床表现：脾大 、侧支循环建立与开放、腹水
（1）脾大：外周血白细胞、红细胞
和血小板均减少
22
2019/9/20
23
门静脉高压
（2） 侧支循环建立与开放
失代偿
①食管胃底静脉曲张 破裂出血（呕血、黑便、休克）
26
并发症
（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克
或诱发肝性脑病
27
来自百度文库
并发症
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
28
并发症
（2）肝性脑病
晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因
(3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌， 表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。
38
病情观察
观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察
39
9
4.胆汁淤积
胆汁淤积
持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤 积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作 用损害肝细胞，导致肝硬化。
10
5.循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎
肝长期淤血 肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生
肝硬化
6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、 免疫紊乱
11
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
31
辅助检查
（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程 度贫血
（2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低， 球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置
（3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状
缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损
32
33
治疗要点
目前无特效治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。 忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治 并发症
肝硬化的护理
1
正常肝
肝硬化
2
学习重点
1.概述 2.病因和发病机制 3.临床表现和并发症 4.化验检查和治疗 5.护理
3
概述
一种由不同病因引起的慢 、进行性、 弥
漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假 小叶和再生结节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
素 戒除烟酒，避免刺激性食物
36
饮食护理
能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛
奶、鱼、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶
性的维生素和维生素
37
皮肤护理
保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔 痒、长期卧床等）
沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐 浴液和皂类。
14
（二）肝功失代偿期
1.肝功能减退
（1）全身症状 消瘦
失代偿
乏力
肝病病容
（2）消化道症状：恶心呕吐、上腹
饱胀、腹泻、食欲减退最常见
黄疸 15
（3） 出血倾向和贫血
出 凝血因子减少 血 脾功能亢进
毛细血管脆性增加 营养不良 贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血 脾功能亢进
失代偿
16
胃肠道紫癜
（4）内分泌紊乱
4
病因
我国 最常见
1. 病毒性肝炎
国外
2
酒精中毒
居多
3 . 药物和化学毒物
5
4 . 胆汁淤积
5 . 循环障碍 6. 其他因素
6
1、病毒性肝炎:乙型最常见
7
2.酒精中毒: 每天摄入乙醇80g达10年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化 饮酒的毫升数×0.79 ×酒精度数=乙醇的克数
8
3.药物和化学毒物
②腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉 ③痔静脉扩张：痔核破裂出血
24
门V高压
（3）腹水：是最突出的表现
蛙腹
脐
行走困难 疝
呼吸困难
脐疝、胸水
腹 水
失代偿
蛙腹
25
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征
2）醛固酮和抗利尿激素↑ 尿少、水肿，促进腹水形成
失代偿 男性乳房发育
蜘蛛痣 17
内分泌功能紊乱
失代偿
蜘蛛痣
肝掌
腹水 18
蜘蛛痣
蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区 域分布，乳头以上胸、颈、 脸、上肢。由小动脉为中心， 向四周呈辐射状的毛细血管 组成，形似蜘蛛。
1.腹水
（1）限制水、钠的摄入：低盐或无盐饮食，钠限制 在每天500～800mg（氯化钠1.2-2.0g/d）；进水量 限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应 限制在每天500ml以内。
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治疗
（2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米 （速尿） 原则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防 止低钾及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天， 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
12
病理特点
广泛地肝细胞变性坏死、结缔 组织增生，正常肝小叶结构破坏， 假小叶形成。
13
临床表现
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状：恶心、厌油腻、腹胀、腹泻
上腹隐痛，症状间歇出现
体征：消瘦，肝、脾轻度肿大 实验室检查：肝功基本正常
（3）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发 自发性腹膜炎
2.手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手
术是治疗晚期肝硬化的新方法。
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护理措施
一般护理
（1）休息与活动 代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧；
可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期：以卧床休息为主 （2）饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维
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并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关， 随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、 减轻。
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失代偿
2.门静脉高压症
三大临床表现：脾大 、侧支循环建立与开放、腹水
（1）脾大：外周血白细胞、红细胞
和血小板均减少
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2019/9/20
23
门静脉高压
（2） 侧支循环建立与开放
失代偿
①食管胃底静脉曲张 破裂出血（呕血、黑便、休克）
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并发症
（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克
或诱发肝性脑病
27
来自百度文库
并发症
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
28
并发症
（2）肝性脑病
晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因
(3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌， 表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。
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病情观察
观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察
39
9
4.胆汁淤积
胆汁淤积
持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤 积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作 用损害肝细胞，导致肝硬化。
10
5.循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎
肝长期淤血 肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生
肝硬化
6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、 免疫紊乱
11
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
31
辅助检查
（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程 度贫血
（2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低， 球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置
（3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状
缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损
32
33
治疗要点
目前无特效治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。 忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治 并发症
肝硬化的护理
1
正常肝
肝硬化
2
学习重点
1.概述 2.病因和发病机制 3.临床表现和并发症 4.化验检查和治疗 5.护理
3
概述
一种由不同病因引起的慢 、进行性、 弥
漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假 小叶和再生结节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
素 戒除烟酒，避免刺激性食物
36
饮食护理
能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛
奶、鱼、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶
性的维生素和维生素
37
皮肤护理
保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔 痒、长期卧床等）
沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐 浴液和皂类。
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（二）肝功失代偿期
1.肝功能减退
（1）全身症状 消瘦
失代偿
乏力
肝病病容
（2）消化道症状：恶心呕吐、上腹
饱胀、腹泻、食欲减退最常见
黄疸 15
（3） 出血倾向和贫血
出 凝血因子减少 血 脾功能亢进
毛细血管脆性增加 营养不良 贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血 脾功能亢进
失代偿
16
胃肠道紫癜
（4）内分泌紊乱
4
病因
我国 最常见
1. 病毒性肝炎
国外
2
酒精中毒
居多
3 . 药物和化学毒物
5
4 . 胆汁淤积
5 . 循环障碍 6. 其他因素
6
1、病毒性肝炎:乙型最常见
7
2.酒精中毒: 每天摄入乙醇80g达10年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化 饮酒的毫升数×0.79 ×酒精度数=乙醇的克数
8
3.药物和化学毒物
②腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉 ③痔静脉扩张：痔核破裂出血
24
门V高压
（3）腹水：是最突出的表现
蛙腹
脐
行走困难 疝
呼吸困难
脐疝、胸水
腹 水
失代偿
蛙腹
25
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征