【精品课件】慢性病毒性肝炎抗病毒治疗进展

持续高HBV DNA与HCC风险增加相关
Adjusted Hazard Ratio* for HCC (95% CI)
16
12
10.1
8
7.3
4
3.8
0 DNA at entry:
n = 146 High ≥ 105
DNA at follow-up: Low < 104
120
High ≥ 105 Mid 104 - 105
我国HBV感染的流行情况
1992 年 我 国 HBV 感 染 的 流 行 病 学 调 查 ， HBsAg 的 流 行 率 为 9.75%(2008年为7.18%），约1.2亿人,其中慢性乙肝病人约2 000 万~3 000万人。HBV感染易发展为慢性肝炎，如不积极治疗易发 展为肝硬化、肝衰竭及肝癌，治疗困难，病死率高，因而慢乙肝的 治疗非常重要。
AASLD （2007） APASL（2008） HBeAg（+）
EASL（2009）
HBeAg血清学转换 HBeAg血清学转换 HBsAg转阴（理想） HBeAg血清转换 （满意）
HBeAg（-） HBsAg转阴
HBV DNA转阴 伴ALT复常
HBsAg转阴（理想） HBVDNA转阴（其次）
REVEAL研究：高HBV DNA水平 与HCC的累积发生率相关
中国慢性乙型肝炎防治指南2005.12
慢性乙型肝炎的治疗
慢性乙型肝炎的治疗主要包括：
抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗肝纤维化 对症治疗
其中抗病毒治疗是关键；只要有适应证，且
条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
中国慢性乙型肝炎防治指南2005.12
慢乙肝的治疗(AASLD)
▪ 治疗目标 ▪ 达到HBV复制持续抑制 ▪ 肝病好转
慢性病毒性肝炎抗病毒治疗
乙型肝炎抗病毒治疗进展
❖慢乙肝的治疗目标
全球HBV感染的流行情况
WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B
慢性乙肝是一种全球流行的传染病，全球HBV感染者约 3.5亿人，是全球肝病病发病和死亡的首要原因。
我国HBV感染的流行情况
我国是HBV感染的中度流行区。2008年4月21日卫生部公布： 全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。
Chen CJ, et al. JAMA. 2006;295:65-73. 前瞻性队列研究，3653例HBsAg（＋）观察者，随访11年
高HBV DNA水平与肝硬化风险增加相关
基线 HBV DNA 与肝硬化发生率关系: 所有参与者 (N = 3582)
50
13年随访肝硬化累计发生率 (%)
40
36.2
乙肝疫苗预防接种显著减少传播
12
10.5
10.7 10.1
9.5
10
9.3
7.8
8
1992 2006
6
4
2.5 2.5
2来自百度文库
0.7
1.0
1.1
1.5
1.2
1.8 1.3 1.1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 年龄 (岁)
1992、2006年10岁以下儿童 HBsAg阳性率
1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查
▪ 最终目标 ▪ 阻止肝硬化 ▪ 阻止肝衰竭 ▪ 阻止肝癌
亚太肝病研究学会(APASL)
慢性乙型肝炎处理共识：
▪ 治疗的根本目标是清除或永久性抑制HBV，从 而降低病毒的致病性和感染性，减轻或抑制肝脏 的坏死性炎症。
▪ 治疗的关键是持续抑制病毒，减轻或防止肝细胞 损伤和疾病进展。
各指南推荐的治疗终点
30 23.5
20
10 4.5
5.9
9.8
0 < 300
3009999
10,000- 100,00099,999 999,999
基线HBV DNA (copies/mL)
Iloeje UH, et al. Gastroenterology. 2006;130:678-686
调查1991-1992年台湾3582例没有治疗的HBV患者，随访11年
537
High ≥ 105 High ≥ 105
HBV DNA (copies/mL)
*Cox proportional hazards models. Risk is relative to < 104 copies/mL at entry/not tested at follow-up. Data adjusted for sex, age, cigarette smoking, and alcohol consumption.
世界上有3.5亿乙肝病毒 携带者
世界上每年有100万人死于 乙肝
1992 and 2006 National Survey on HBV Prevalence,
China
Chinese Health Statistical Digest, 2005.
2
慢性乙型肝炎的治疗目标
慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑 制或消除HBV，减少肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿 、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生 活质量和延长存活时间。
肝细胞癌的累积发病率 %
14 基线 HBV DNA 水平, 拷贝 / 毫升 >1 百万
12
100 000-999 999
10 000-99 999
10
300-9999
<300
8
HBeAg阴性ALT正常且无肝硬化人群(n = 2925)
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13
随访年数
Chen CJ et al. JAMA. 2006;295(1):65.
中国有7亿人感染过乙肝病毒
中国
感染
中国约有1亿乙肝病毒携带者
中国
携带者
中国每年有28万人死于乙肝
中国 死亡
世界上有20亿人感染过乙肝病毒
WHO and CDC fact sheets, available at who.int/vaccines/en/hepatitisb.shtml. Accessed May, 2004. Kew MC. Viral Hepatitis & Liver Disease, 2004.
一级预防: 乙肝疫苗接种 显著减少乙肝病毒携带者
12亿×9.75% = 1.17亿 13亿×9.75% = 1.27亿 13亿×7.18% = 0.93亿 1.27亿－0.93亿 ≈ 3000万
慢性乙型肝炎给中国带来了极大的疾病负担
❖乙型肝炎在中国是严重的疾病. 在全球慢乙肝携带者和因乙型肝炎死亡者中 超过三分之一 发生在中国.