桂枝茯苓丸的临床应用研究进展

桂枝茯苓丸的临床应用研究进展

摘要：桂枝茯苓丸始载于《金匮要略》，方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味药组成,具有化瘀生新、调和气血之功，为祛瘀消癥之缓剂。原治妇人宿有癥病，瘀留胞室，妊娠胎动不安,，漏下不止者。近几年来,经过临床与实验研究,并将丸剂改汤剂,使其临床应用及适应范围不断扩大，现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病,被国内外医家广泛应用。故我将近十几年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应用作一综述。

关键词：桂枝茯苓丸；活血化瘀；异病同治；临床应用

桂枝茯苓丸是妇科常用方剂,本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害…当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用桂枝温通血脉、行气活血化瘀，茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳，丹皮消瘀血，桃仁破血结，赤芍行血中之滞，全方具有活血化癖消肿散结之功。运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均为瘀血内阻，故根据其寒热虚实偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现将其综述如下。

1 内科病证

1.1 肝癌

王晓[1] 用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄丸(江西樟树制药厂生产)l/2丸，每日服2次。服药1周后，病人腹胀、肝区疼痛减轻，纳食增进，服汤剂110剂、安宫牛黄丸77丸后临床症状完全缓解。复查B型超声示肝区肿块缩小至32mm×32mm，腹水(一)，a-FG，SHCSP、AFP均转为阴性，胸部x线复查无异常发现，血液流变学复查，高聚状态得到明显改善，查体肝剑突下2cm，质软，触痛(一)，肝肋下未及，脾(一)，体重仍维持在入院时的60kg，随访至活已24个月。取得满意临床效果。

1.2 癃闭

陶裕森[2] 用桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓10g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁10g,白芥子10 g,浙贝20 g,薏苡仁30 g,怀牛膝20 g,海藻15 g治疗癃闭一例。用药日1剂,进药2 h,小便微通，服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后病情稳定,迄今未发。

1.3 眩晕

陶裕森[2] 用桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、赤芍、石菖蒲各15g,丹皮、桃仁、柴胡各10g,细辛5g,吴茱萸6g,磁石30g。日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效。原方倍桂枝加丹参20g,再进5剂,诸症悉除,嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2 年,未再复作。1.4 哮证

陶裕森[2] 选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、薤白各15 g,桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g,麻黄7g。日进1剂。水煎2次,早晚分服。服药3剂后,哮喘大减,上方以五味子10g,易葶苈子继服10剂而愈。

1.5 腰痛

陈明[3]治疗李某,男,36岁,病人自述3天前抬重物扭伤腰部,疼痛难耐,痛有定处,腰部活动受限,动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。处方:桂枝、续断、茯苓各15g,赤芍、丹皮、五灵脂各12g,没药、乳香、延胡各20g,牛膝24g,桃仁15g。水煎服,日1剂。服药3剂后腰痛减轻,续服12剂,疼痛明显好转,腰部活动自如,仅有轻微不适感,嘱其理疗,以巩固疗效。

1.6 坐骨神经痛

陈明[3]治疗王某,男,54岁,患者数天前劳累后感左下肢疼痛,后逐渐加剧,疼痛从臀部向下放射,麻木重着,行走困难,无外伤病史,舌淡苔白腻,脉弦滑。此肢络痹阻,拟活血、通络、除湿止痛。处方:桂枝20g,茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g,牛膝、芍药各30g,延胡25g,地龙12g。水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解,再连服30余剂而愈。

2 外科病证

2.1 慢性阑尾炎

李悦王旬[4]对一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞,与淤血互结,阻滞经脉)。以桂枝茯苓丸活血散淤,调和气血,加薏苡健脾祛湿排脓,白花蛇舌草清热解毒利湿,木香,枳实行气止痛,路路通味苦疏泄,以加强通经活血之功;穿山甲活血通经,有药归经之效.治疗半年全愈,1年后复察未见复发。

2.2 粘连性不完全性肠梗阻

李悦王旬[4]对一例术后处理不当而致肠粘连。(大肠为传导之官,六腑以通用,不通则痛,气滞日久,血行不畅,瘀血内阻,故腹痛经久不愈,用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞,加白术,鸡内金健脾消滞,佛手枳实,青皮行气止痛,气机畅,淤血行,则痛可止.治疗三个月全愈,2年后复察未再复发。

2.3 胸膜粘连

李悦王旬[4]对以胸痛为主症,乃因反复肺部感染治疗不彻底而引起的胸膜粘连,用桂枝茯苓丸通阳化瘀,白芥子祛除皮里膜外之痰,冬瓜子祛痰,润肠通便,太子参,麦冬益气养阴,延胡索乃血中之气药,既走血分,活血化瘀,又走气分行气止痛,诸药合用,共奏行气活血祛痰之效,治疗1个月半.全愈.随访1年未复发。

此外,尚有熊兴江[5]运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔报道一篇。

3 妇科病证

3.1 不孕症

陈明[3]用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症，处方:桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各15g,牛膝、莪术各20g。水煎服,日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕,生育一子。

3.2 卵巢囊肿

陈明[3]拟处方:桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蛎各24g，牛膝20g，莪术30g。水煎服,日1剂。用此方加减,连服3个月,左侧包块已消,右侧包块明显缩小,嘱其继续服药。陈玲珍[6]药用:桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,车前子20g,汉防己10g,本方连续服用1个月后,B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时血块减少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服汤剂,续服桂枝茯苓丸6丸,每日2次(三九药业生产),服用2月,痛经瘥,B超复查囊肿消失,随访未见复发,婚后育一男孩。藤氏[7]以桂枝茯苓丸加减(组成:桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,红花、三棱、莪术各10g,若痛甚者,加延胡索12g;热重者,去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g,蒲公英15g,郁重者,加香附12g;两胁胀痛者,加柴胡15g;气虚者,加黄芪15g;脾虚者加生薏苡仁18g;输卵管积水严重者,加泽泻、车前子各15g。水煎,每日1剂,3煎,饭后温服,10天为1个疗程)治疗附件囊性包块96例,结果:痊愈55例,显效12例,无效7例,有效率为92.71%。

3.3 子宫肌瘤

付静[8]治疗多发性子宫肌瘤,辨证属血瘀型,治以桂枝茯苓丸加丹参、香附、当归、夏枯草、海藻、浙贝母、黄芪、山慈菇。服药1个月后改为中成药桂枝茯苓丸口服,3个月后,月经基本恢复正常。治疗前B超示子宫11cm×8cm×7cm,肌瘤最大直径3.8cm,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。治疗后复查B超,子宫约8cm×6cm×4cm,单发肌瘤直径1.5cm。

3.4 慢性盆腔炎

田海宁[9]用桂枝茯苓丸加味，处方:桂枝9 g、茯苓15 g、桃仁9 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、连翘12 g、鱼腥草20 g、败酱草20 g、薏苡仁30 g、延胡索12 g。6剂，每日