子宫内膜癌术后护理查房.ppt

3.picc 导管使用期时应在每次输液、给药后，每次输 血前后，每次输TPN前后，连续输液情况下每 12小时冲 洗一次。导管间歇期每 7天冲洗一次，输血或输注其他 粘滞性药物（如脂肪乳剂）后应立即先用20ml生理盐水 脉冲式冲管，再接其他液体。 4. 介绍紫杉醇及顺铂等相关化疗药物的作用、副作用 及注意事项。化疗期间应多饮水，每日饮水量在5000ml 以上。
护理诊断：自我形象的紊乱

原因：化疗期间容易脱发
目标：使患者恢复自信。
原因 : 置管后病人害怕导管脱落不敢活动置管侧肢体、化
护理诊断：焦虑
原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。 护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。
护理措施： 心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让 病人正确认 识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿 瘤，但转移 晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心 。 环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜 间不必要的 治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。
护理诊断：知识缺乏
原因：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识 、 p i c c 的 相

关维护知识以及化疗药物的相关知识。

护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识
、
了解基础的picc维护知识及化疗药物的作用及副作用 护理措施： 1 . 热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识， 让病人正确认识疾病。 2 . 给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿 瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增 强治病的信心。
四.转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径， 晚期有血性转移，少见。 五.临床分期：Ⅰ期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。 b期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 c期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。 Ⅱ期 a期：仅宫颈黏膜腺体受累 b期：宫颈间质受累。 a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 b期：阴道转移 c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。
Ⅲ期
Ⅳ期 a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
六.临床表现：
（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后 患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多， 经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫 内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。
子宫内膜癌术后化疗 的护理
主讲内容
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疾病简介
汇报病史
Baidu Nhomakorabea
护理诊断
护理措施
健康教育
疾病简介：
一. 定义： 又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病 率
仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。
二 . 病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥
（3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及 腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。
（4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）
汇报病史
。 入院时间：2014.9.24 入院诊断:子宫内膜癌？ 出院诊断:子宫内膜癌 主诉：不规则阴道流血2年余 体检: T: 36.0 ℃，P: 80 次/分，R: 18次/分， BP: 140/85mmHg，神清，双 肺呼 吸音清，未闻及干湿 啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，右上腹可见一长约20cm 斜行陈旧性手术疤痕，耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行 陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性 出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可 ，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。 辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段 液性暗区，范围1.4x0.7cm。
汇报病史
住院经过 : 于09.26在全麻腹腔镜下行全子宫切除术+双侧附 件切除术。术后病理示：子宫内膜样腺癌2级，倾及子宫肌层 （小于1|2肌层），宫颈口、劲管、双侧附件及宫旁组织均未 见癌侵润。于2014.10.10无禁忌下行TP方案化疗（紫杉醇 120mg顺铂80mg）方案化疗，因静脉情况较差，予以沟通后行 PICC穿刺。
胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。
三.病理：
1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分 为弥 漫型(图)和局限型两种。 2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。 （2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。 （3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。 （4）透明细胞癌 ：对化疗不敏感。
护理诊断：有感染的危险

原因：.穿刺置管、换药时无菌操作不严格 、 敷料潮湿 未及时更换、病人免疫力低下。 护理目标：患者没有发生明显的感染征象。 护理措施：1.穿刺置管、换药时严格无菌。 2 .严密观察穿刺点情况，监测体温变化 ，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物 做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。 3.不需要频繁更换输液接头，使用输液 接头前要用消毒棉签反复、用力摩擦消毒10次，穿刺部 位使用透明贴时每周更换敷料1-2次，使用纱布敷料2448小时更换一次，如有潮湿、松动等立即更换。 4.调节病人免疫力，加强营养等支持治 疗。
护理诊断
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舒适的改变
焦虑
知识缺乏
有感染的危险
自我形象的紊乱 潜在并发症
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护理诊断：舒适的改变

疗期间病人容易恶心呕吐及剥脱性皮炎等 目标：病人及家属了解适当活动不影响管道及出现胃肠道 反应的原因；病人的不适感逐渐减轻。 护理措施： 心理护理:做好患者的心理疏导，减轻顾虑，提供心理支 持。 饮食 ：恶心、呕吐者，在接受化疗前 2 小时内避免进食， 在治疗后以少吃多餐方式提供病人温和无刺激营养饮食 。严重呕吐时可遵医嘱用止吐剂。 活动 ：指导患者可进行适当的家务劳动。 保持床铺的平整、干净、舒适。