脑瘫的早期诊断

姿势反应
? 姿势反应按其目的可分为三类 ? 矫正（righting ） ? 保护（protection ） ? 平衡（equilibrium ）
这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如， 让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻 推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一 侧的手向外伸展，以“保护”， 另一侧手和腿努力作相反 的运动。
对家长的教育
? 使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正 确的认识，并和康复医师一道制定适当的长短 期目标。
? 告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策 略。
? 学习在与患儿相处时应有的态度和沟通方法， 鼓励和指导他们参与患儿的康复训练。
康复治疗方法（综合性 )
? 运动疗法 ? 作业治疗 ? 言语功能训练 ? 支具和辅助具治疗 ? 药物阻滞 ? 引导式教育 ? 环境和用具的改造 ? 教育和职wenku.baidu.com训练 ? 社交技能训练
? 发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。
? 非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。
? 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运
动障碍。
脑瘫运动障碍的主要特点
? 肌张力异常：持续手握拳；俯卧抬头和手支撑；拉坐姿
势和头竖立；围巾征；内收肌角；腘窝角；足背屈角。
? 反射异常：非对称性紧张性颈反射（ATNR）；侧面支撑
反应；降落伞反应；膝反射。
? 姿势异常：俯卧位悬垂反应；立位悬垂反应。
? 运动发育落后：听觉反应；视觉追踪说话人脸；视觉追
踪红球；翻身，手主动抓握；独坐；主动爬。
脑瘫的原因
? 出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、 妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。
? 围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、 核黄疸、分娩外伤等。
觉障碍 ? 脑室周围白质软化 --锥体束受损下肢瘫 ? 影响小脑--共济失调
脑瘫的临床分型
? 痉挛型 ? 手足徐动型 ? 强直型 ? 共济失调型 ? 震颤型 ? 不随意运动型 ? 肌张力低下型 ? 混合型
神经发育学基础知识
? 反射发育 ? 运动发育
反射发育
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出 生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以 及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与 人体的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反 射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反 射称为发育性反射和反应。
反射发育
? 神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应 ? 平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在 ? 反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标
准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实 用，是一种理想的检查方法。
反射发育
反射的出现与消失 1. 从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。 2. 新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。 3. 生后2 个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。 4. 生后4 个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失， 出现中脑水平的立直反射。 5. 生后10 个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的 平衡反射。
小儿脑瘫
0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断
概论
? 定义：脑瘫（CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内， 由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障 碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢 性视听觉障碍、语言障碍等。
? 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临 床综合征。
脑瘫定义三要素
? 出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸。
脑瘫的病理
? 基本病理变化 -- 大脑皮质神经细胞变性坏死、 软化、 纤维化、萎缩、髓鞘化延迟、脑白质减 少、以及由于各种先天畸形
? 丘脑及深层皮质的坏死 -- 痉挛性瘫、智力低下 、惊厥
? 基底神经节变性 -- 手足徐动 ? 皮层及皮层下、出现白质软化 -- 痉挛性瘫、感
原始反射 姿势反应
肌张力
运动障碍 姿势异常
脑瘫儿童
脑瘫的评价
? 神经反射发育的评价 ? 运动发育的评价（ PDMS-2） ? 肌张力的评价 ? 姿势异常的评价（ GMFM） ? 日常生活活动能力（ ADL）的评价 ? 智力评价（ Gesell）
……
脑瘫的治疗
治疗原则
? 三早——早发现、早诊断、早治疗 ? 治疗-游戏-教育三结合 ? 充分重视家庭的作用 ? 按正常发育顺序进行 ? 综合治疗，持之以恒 ? 个体化原则
在新生儿期原始反射不出现
脑瘫患儿
在多数婴儿已经消失时存在
临床表现-反射异常
? 反射的不对称性：也是评价原始反射是否异常依据之一。原 始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在 Moro反射检查中特 别重要
? 强直性反射：在任何年龄都是病理状态
0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断的应用
? 原理
运动里程碑
正常婴儿
? 有脑瘫的临床表现。
脑瘫的临床表现-运动发育落后
? 生长发育是儿童特点，瘫痪儿童由于脑皮层神经 细胞的损伤常导致运动发育的迟缓
? 运动发育里程碑落后是脑瘫儿童的重要表现，但 运动发育落后并不都是脑瘫
临床表现-肌张力异常
检查项目 1~3月 4~6月 7~9月 10~12月
内收肌角 腘窝角 跟耳征 足背屈角
运动发育
? 头尾发育规律 ? 近端到远端的规律 ? 总体运动到分离运动的规律 ? 由反射向随意运动发育的规律 ? 由粗大运动向精细运动发育的规律 ? 连续不断地发育规律
脑瘫的诊断
? 有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、 低出生体重等。
? 神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势 异常、运动发育落后。
40~80 80~110 100~130 130~150 °
80~100 90~120 110~160 150~170 °
80~100 90~130 120~150 140~170 °
60~70 60~70 60~70
60~70 °
临床表现-反射异常
? 原始反射在3个月内出现，3~6个月逐渐消退，大多在6个月 以后消失