2020年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(最新课件)

2020-11-25
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咳嗽的分类
• 按病程分类
急性咳嗽
成人＜3周
儿童＜2周
迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周
慢性咳嗽
成人：＞8周 儿童：＞4周
• 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽
• 按有痰无痰分：
有痰咳嗽（湿咳）
无痰咳嗽（干咳）
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儿童慢性咳嗽的定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床表现， • 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
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6.其他原因引起的慢性咳嗽
• 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB • 过敏性咳嗽/AC • 药物诱发性咳嗽 • 耳源性咳嗽
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（1）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB
• 临床特征与诊断线索： （1）刺激性咳嗽持续＞4周； （2）胸片正常； （3）肺通气功能正常，且无气道高反应性； （4）痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%； （5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效； （6）排外其他原因。
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1.咳嗽变异性哮喘/CVA
• 临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、 遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗 无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；
（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高
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3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病 因中诊断修正率最高者。
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PIC的临床特征和诊断线索：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。
（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分 泌物附着；
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UACS的临床特征和诊断线索：
（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的 慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；
（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
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GERC临床特征和诊断线索：
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
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5.心因性咳嗽（psychogenic cough）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高
等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。 • 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。
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Leabharlann Baidu
UACS的临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦 炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感 和反复清咽等症状；
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儿童慢性咳嗽的病因
• 年龄特征 • 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 • 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
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年龄特征（试行）
• 婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异 常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
• 幼儿期(1-3周岁)
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，
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4.胃食管反流性咳嗽/GERC
• 国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。 • 其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测。但完成该操作有一定难度
和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，再加上医疗条件限制，认为 GERC在我国少见。 • 值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。
反应；
（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性 可协助诊断；
（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
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2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 • 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉
咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核
• 学龄前期(3-6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
• 学龄期(6-青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽， 肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
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年龄特征（2013年修订）
婴幼儿期、 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮， 学龄前期 上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、 (3-6周岁) 胃食管反流等
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（2）过敏性咳嗽/AC
• 专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药、糖 皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜 酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。
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AC临床特征与诊断线索：
• 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； • 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； • 咳嗽感受器敏感性增高； • 有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性
学龄期(6- 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因
青春期)
性咳嗽等
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儿童慢性咳嗽常见病因
• 咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 上气道咳嗽综合症（UACS）
• （呼吸道）感染后咳嗽(PIC)
• 胃食管反流性咳嗽(GERC)
• 心因性咳嗽
• 其他原因
• 多病因慢性咳嗽
• 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后 咳嗽。
2020年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（最新课件）
Dr.Feng
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前言：
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 • 《中华儿科杂志》编辑委员会 • 主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南—
—ACCP循证临床实践指南》 • 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然在非特异性咳嗽。