电子胎心监护专家共识PPT课件
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观察处理？ 停用缩宫素、持续胎心监护、吸氧、改变体位（左侧卧）
胎心监护变化 胎心监护变异持续轻度或消失 再次出现延长减速 考虑终止妊娠，考虑是否已经存在胎儿损伤并交代风险
29 23
胎心减速的病理生理
• 缺氧时的胎心减速是胎儿重要的适应条件机制
1、减少心肌工作 2、减少耗氧需要量
• 产程中胎心减速，胎儿对缺氧的应答
[J]
.中国实用妇科与产科杂志
18
13
可能胎儿受到伤害的征兆，即使胎心率在正常范围
变异减少比变异正常伴减速更坏，特别是变异缺失时
对变异减少或缺失的判断应特别注意是否有加速存在 即使有加速也不应忽略
胎儿睡眠时间的长短：除外母亲用药外，胎儿睡眠时 间较少持续1小时以上，睡眠状态过久应引起注意
变异的减少或消失比迟发减速出现的时间晚，即变异 缺失说明胎儿缺氧已相当严重 在子宫胎盘功能不全的发展过程中，胎动及加速的减 少在先，然后才是变异的减少
31 24
32
33
？
34
？
35 17
？
36 21
37 19
产前 EFM
38
NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速
无应激试验,NST（non-stress test）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 指超过40 min没有足够的胎心加速 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min
至少需要10分钟才可确定 正常：110～160
89
• 基线心率可受下列因素影响
• 早产 • 胎儿状态的改变 • 母体发热、位置改变、使用药物
9 10
10
11
基线识别
12
13
14
15
基线变异 Baseline variability
16 11
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
30 6
宫缩 Uterine contraction
以往应用的宫缩过度刺激(hyper stimulation)与过强 收缩(hyper contractility)未给出定义, 应当予以废弃
Q：如何理解EFM图形中的宫缩?
正弦波形 Sinusoidal fetal heart rate pattern
胎儿化学感受器介导副交感神经系统反射，主要表现为心动过缓
• 第二产程胎头受压致胎心减慢，颅内压增高，胎儿脑血流下降
• 如果缺氧的程度严重且时间较长（通常以3分钟为界）
胎心下降的深度和缺氧的严重程度相关，减速的阴影区域提示血流灌注 的减少，深的减速提示接近全部或者全部的血供减少
• 胎心减慢将持续存在，主要是由于心肌缺氧导致的 • 持续时间较长的延长减速，胎心再也无法恢复至原有基线水平
缺氧/酸血症 早产 药物
胎儿睡眠周期 先天异常(中枢神经系统)
值得注意的是： • 中度的FHR变异预示在观察期内不存在胎儿代谢性酸中毒
• FHR轻度变异或变异消失不能预示胎儿存在缺氧或代谢性酸中毒
单一
• 显著的FHR变异(以往被描述为跳跃型)的临床意义,尚不清楚
杨慧霞,武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读 2010,26(2):81-83.
系不定，可有“肩”征。
24 18
怎 样 判 断 缺 氧 程 度 ？
25
20
0 18
晚期Βιβλιοθήκη Baidu速
0 16
LD
0 14
0 12
0
100
8 0 80
60
40
2
00
26 20
>30S
27
早期减速 ED
变异减速 VD
晚期减速 LD
延长减速，，，， 你怎么做？
28 22
延长减速
迅速判断有无严重产科事件的发生？ 脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、强直宫缩、羊水栓塞，胎头下降迅速， 孕妇急性缺氧（子痫、硫酸镁引起的呼吸抑制、仰卧位等引起的低血压）
小结 基线变异减少
的临床意义
19
加速 Acceleration
缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果，需要进一步评估
NST更强调 加速的评估
20 14
21
减速 Deceleration
22 15
早期减速
160
ED
120
与宫缩同时发生：通常是 良性的，与胎头受压有关
23 16
变异减速 VD
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
06
关于不确定监 护的解读
2
胎心 的调节 机制
3
胎心的调节机制
• 心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节
• 受控于丘脑下部和大脑皮质 胎儿大脑不断发育和变化
延髓及以上脑组织调节基线变异和基线范围 间脑及以上脑组织调节加速 大脑皮质决定醒睡周期 大脑皮质成熟较晚
• 胎儿受母体因素影响
44
慢性缺氧至胎儿窘迫的胎心监护变化趋势
变异度可以量化为每分钟胎心率峰值和最低值的振幅
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
王子莲、陈海天.重新认识和正确评价胎儿电子监护[J] .中华围产医学杂志2010,13(1):65-67.
17 12
• 变异反应出正常的中枢神经系统功能，降低的原因
NST 图形中减速的处理: 50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，
且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预 对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜ 30 s，也
提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风 险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估
首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊 继续恶化，间脑受损，出现加速减少 进一步恶化，出现变异减轻甚至消失
最后仅有窦性节律，表现为一条平滑的曲线 此时胎儿已出现严重的脑损伤
55
图形 术语
6
EFM图形的术语和定义
对EFM 图形的完整的描述应包括5个方面即基线、基线变异、加速、减速及宫缩
78
基线 Baseline
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
綦江区人民医院产科
1
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
电子
胎监电胎心护子心
01
03
监护 electronic
fetal
monitoring
05
EFM
胎心的调节 机制
产前EFM
不同胎心监护 的判读标准
02 图形和术语
04 产时EFM
胎心监护变化 胎心监护变异持续轻度或消失 再次出现延长减速 考虑终止妊娠，考虑是否已经存在胎儿损伤并交代风险
29 23
胎心减速的病理生理
• 缺氧时的胎心减速是胎儿重要的适应条件机制
1、减少心肌工作 2、减少耗氧需要量
• 产程中胎心减速，胎儿对缺氧的应答
[J]
.中国实用妇科与产科杂志
18
13
可能胎儿受到伤害的征兆，即使胎心率在正常范围
变异减少比变异正常伴减速更坏，特别是变异缺失时
对变异减少或缺失的判断应特别注意是否有加速存在 即使有加速也不应忽略
胎儿睡眠时间的长短：除外母亲用药外，胎儿睡眠时 间较少持续1小时以上，睡眠状态过久应引起注意
变异的减少或消失比迟发减速出现的时间晚，即变异 缺失说明胎儿缺氧已相当严重 在子宫胎盘功能不全的发展过程中，胎动及加速的减 少在先，然后才是变异的减少
31 24
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？
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？
35 17
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36 21
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产前 EFM
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NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速
无应激试验,NST（non-stress test）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 指超过40 min没有足够的胎心加速 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min
至少需要10分钟才可确定 正常：110～160
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• 基线心率可受下列因素影响
• 早产 • 胎儿状态的改变 • 母体发热、位置改变、使用药物
9 10
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基线识别
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基线变异 Baseline variability
16 11
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
30 6
宫缩 Uterine contraction
以往应用的宫缩过度刺激(hyper stimulation)与过强 收缩(hyper contractility)未给出定义, 应当予以废弃
Q：如何理解EFM图形中的宫缩?
正弦波形 Sinusoidal fetal heart rate pattern
胎儿化学感受器介导副交感神经系统反射，主要表现为心动过缓
• 第二产程胎头受压致胎心减慢，颅内压增高，胎儿脑血流下降
• 如果缺氧的程度严重且时间较长（通常以3分钟为界）
胎心下降的深度和缺氧的严重程度相关，减速的阴影区域提示血流灌注 的减少，深的减速提示接近全部或者全部的血供减少
• 胎心减慢将持续存在，主要是由于心肌缺氧导致的 • 持续时间较长的延长减速，胎心再也无法恢复至原有基线水平
缺氧/酸血症 早产 药物
胎儿睡眠周期 先天异常(中枢神经系统)
值得注意的是： • 中度的FHR变异预示在观察期内不存在胎儿代谢性酸中毒
• FHR轻度变异或变异消失不能预示胎儿存在缺氧或代谢性酸中毒
单一
• 显著的FHR变异(以往被描述为跳跃型)的临床意义,尚不清楚
杨慧霞,武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读 2010,26(2):81-83.
系不定，可有“肩”征。
24 18
怎 样 判 断 缺 氧 程 度 ？
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0 18
晚期Βιβλιοθήκη Baidu速
0 16
LD
0 14
0 12
0
100
8 0 80
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26 20
>30S
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早期减速 ED
变异减速 VD
晚期减速 LD
延长减速，，，， 你怎么做？
28 22
延长减速
迅速判断有无严重产科事件的发生？ 脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、强直宫缩、羊水栓塞，胎头下降迅速， 孕妇急性缺氧（子痫、硫酸镁引起的呼吸抑制、仰卧位等引起的低血压）
小结 基线变异减少
的临床意义
19
加速 Acceleration
缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果，需要进一步评估
NST更强调 加速的评估
20 14
21
减速 Deceleration
22 15
早期减速
160
ED
120
与宫缩同时发生：通常是 良性的，与胎头受压有关
23 16
变异减速 VD
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
06
关于不确定监 护的解读
2
胎心 的调节 机制
3
胎心的调节机制
• 心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节
• 受控于丘脑下部和大脑皮质 胎儿大脑不断发育和变化
延髓及以上脑组织调节基线变异和基线范围 间脑及以上脑组织调节加速 大脑皮质决定醒睡周期 大脑皮质成熟较晚
• 胎儿受母体因素影响
44
慢性缺氧至胎儿窘迫的胎心监护变化趋势
变异度可以量化为每分钟胎心率峰值和最低值的振幅
240 210 180 150 120
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正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
王子莲、陈海天.重新认识和正确评价胎儿电子监护[J] .中华围产医学杂志2010,13(1):65-67.
17 12
• 变异反应出正常的中枢神经系统功能，降低的原因
NST 图形中减速的处理: 50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，
且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预 对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜ 30 s，也
提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风 险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估
首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊 继续恶化，间脑受损，出现加速减少 进一步恶化，出现变异减轻甚至消失
最后仅有窦性节律，表现为一条平滑的曲线 此时胎儿已出现严重的脑损伤
55
图形 术语
6
EFM图形的术语和定义
对EFM 图形的完整的描述应包括5个方面即基线、基线变异、加速、减速及宫缩
78
基线 Baseline
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1
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电子
胎监电胎心护子心
01
03
监护 electronic
fetal
monitoring
05
EFM
胎心的调节 机制
产前EFM
不同胎心监护 的判读标准
02 图形和术语
04 产时EFM