手术治疗结肠癌致肠梗阻效果观察.docx

手术治疗结肠癌致肠梗阻效果观察左半结肠癌属于消化道常见恶性肿瘤，其极容易诱发完全性闭绊性肠梗塞［１］。由于左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者的病情危重，手术治疗是其主要治疗措施［２］。研究显示，不同的手术治疗方式对患者的临床效果情况存在差异［３］。为了明确左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者采用手术治疗的临床效果，现采用回顾性分析，结果如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１２年２月～２０１７年１２月入住该院的左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者５０例，对患者进行手术治疗。纳入标准：（１）患者经腹部ＣＴ、超声等影像学检查符合左半结肠癌诊断标准；（２）患者出现急性肠梗阻症状（腹胀、消化不良、粘液脓血便、后期排便困难等）。剔除标准：（１）严重肝肾功能不全及严重高血压、糖尿病患者；（２）对手术能够耐受。手术类型分为一期切除吻合术、二期吻合术：其中一期切除吻合术患者共２６例，男１６例，女１０例；年龄４０～６９岁，平均年龄（５８．４０±６．８２）岁；病理结果分型：黏液癌１０例，腺癌１２例，未分化癌２例。行二期吻合术患者共２４例，男１５例，女１０例；年龄４１～７０岁，平均年龄（５８．１５±６．２８）岁；病理结果分型：黏液癌１１例，腺癌１１例，未分化癌２例。两组患者性别、年龄、病理结果比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２手术方法

一期切除吻合术行全身麻醉，进行剖腹探查确定肿瘤位置及其临近组织器官结构，进行肠管结扎，结扎部位在肿瘤近端及远端５ｃｍ处，然后进行动静脉血管分离，位置在肠系膜下动脉根部，切断血管的同时将邻近淋巴结进行清理，再将肠管周围的肠系膜分离并切除，将周围组织结构游离出来让病变结肠组织充分暴露在手术视野中，于远端结肠结扎处及距离肿瘤１０ｃｍ处离断远端和近端结肠。切除患者的病变结肠段，采用塑料袋将近端切口套扎，按照由近至远的顺序将小肠和结肠内容物挤压至套扎的塑料袋之中，然后对近端的结肠从腹腔拉出进行灌洗。灌洗方法：首先将阑尾切除，在阑尾的残端将导尿管插入，用肠钳将回肠末端夹闭，自导尿管将３７℃左右的０．９％ＮａＣｌ注射液６～１０Ｌ注入阑尾残端，待清凉液体流出后，用０．５％甲硝唑注射液３００ｍｌ及１６万单位的庆大霉素注射液６００ｍｌ进行二次灌洗。结束后，将导尿管拔除，进行切口缝合，把远端切口及结肠近端浸泡在甲硝唑注射液中约６ｍｉｎ即可，然后采用一期结肠端口吻合术。最后，在关腹腔前在吻合口放置引流管，采用蒸馏水浸泡冲洗方式并注入氟尿嘧啶１ｇ用以减少复发情况。患者无活动性出血后进行逐层切口缝合。二期吻合术患者在一期肿瘤手术切除后采用近端造瘘及远端关闭，采用二期造口还纳术式。

１．３观察指标

患者手术时间、出血量、术后排气时间、住院时长、术后并发症、治愈率。１．４统计学方法将数据录入ＥＸＣＥＬ导入ＳＰＳＳ２

２．０，进行统计学处理，手术时间、出血量、术后排气时间、住院时长采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，运用ｔ检验；术后并发症采用发生率（％）表示，治愈率（％）表示，运用χ２检验。以Ｐ＜０．０５表示差异存在统计学意义。

２结果

２．１不同手术方式的相关指标情况对比

一期切除吻合术患者的住院时长（１０．６２±１．５２）ｄ明显短于二期吻合术患者的住院时长（１３．３４±１．４５）ｄ（Ｐ＜０．０１），见表１。

２．２不同手术方式的术后并发症情况对比

一期切除吻合术患者的并发症发生率为４．２０％，显著低于对照组１９．２０％（Ｐ＜０．０１），见表２。

３讨论

肠道肿瘤的大多数患者，首先出现的是肠梗阻的症状，肠梗阻也是最常见的结肠癌的并发症［４］。由于肠内出现梗阻时引发肠道环境密闭，继而肠腔扩张，易引发肠道缺血、穿孔，甚至坏死［５］。左半结肠癌多为浸润性肿瘤，受到左半结肠的肠腔细及粪便干硬的影响，易出现环状狭窄，临床表现出肠梗阻症状［６］。本研究结果显示，一期切除吻合术患者的住院时长（１０．６２±１．５２）ｄ明显短于二期吻合术患者的住院时长（１３．３４±１．４５）ｄ（Ｐ＜０．０１）。在治疗左半结肠癌致肠梗阻的过程中，传统治疗方式以二期吻合术为主，即先进行肿瘤切除，再行创面吻合，患者需要进

行两次手术，住院时间长。现阶段，已经有大量学者对左半结肠致肠梗阻患者采用一期切除吻合术，获得了与二期吻合术相近的临床治愈率［７～８］。一期切除吻合术患者的并发症发生率为４．２０％，显著低于对照组１９．２０％（Ｐ＜０．０１）；一期切除吻合术这种术式能够有效避免患者二次手术的痛苦，降低住院时间的同时，也会节省住院费用，而且术后并发症发生率明显减少，一期切除吻合术相对于二期吻合术来说，其主要增加了肠道灌洗次数，在手术进行中，患者肠腔造瘘后，运用大量的生理盐水、甲硝唑、庆大霉素进行重复灌洗，对肠道菌群进行清洗，避免切口及腹腔感染的发生，降低患者的术后并发症，减少患者住院时间。综上所述，左半结肠癌至急性肠梗阻患者采用一期切除吻合术患者的住院时间更短，并发症发生风险更低，临床价值更高。