医院管理规章制度与岗位职责汇编

医院治理制度和岗位职责

第一章行政治理制度

医院领导干部深入科室制度

1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发觉问题及时解决。

4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

请示报告制度

为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织治理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告。

1、严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。

2、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批

准后，方可开展。

3、发生医疗、护理事故或严峻差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发觉成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。

4、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。

5、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。

6、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。

7、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。

8、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。

9、非工作时刻内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。

10、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、同意院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何缘故离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。

11、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长

报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。

12、患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。

13、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。

14、职工发生打架斗殴或与患者发生严峻冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严峻时报告院长。

15、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行。

院长行政查房制度

一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有打算、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种治理形式。

二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政治理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署预备工作。

三、行政查房采取如下四种方式：

(1)集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时刻为5—10分钟；

(2)分组现场检查；

(3)检查各种记录或原始资料；

(4)随机抽查，抽查对象包括大夫、护士、病人及其家属。

四、行政查房分组情况及检查内容：

(一)职能组：

要紧检查科室行政治理、考勤和医德医风。具体包括：

1、会议传达、执行情况：

2、各种记录；

3、制度落实情况；

4、治理措施；

5、医德医风、服务态度、“红包”问题；

6、考勤治理情况；

7、病人意见。

(二)后勤组：

1、电脑系统运行情况；

2、物资治理；

3、环境卫生；

4、水、电、灯、空调、风扇等治理；

5、维修问题；

6、安全保卫、消防情况；

7、药械供应和维修情况：

8、医务人员及病人用餐问题。

五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。

六、行政查房的重点：治理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。

七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提早通知被查科室，做好行政查房前的预备工作。

八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。

院科两级治理责任制及奖惩制度

为了加强医院的科学治理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现依照医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。

一、总体要求

医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级治理清晰，责、权、利明确，医院治理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化治理的轨道。

二、考核方式

考核方式要紧采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等方法并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。

1、医院同意上级卫生行政部门的年终综合目标治理、等级医院复查考核，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。

2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。

3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。

三、考核内容

1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。

2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。

3、医护质量、服务流程方面情况。

4、医疗教学、医疗科研方面情况。

5、社会效益和经济效益指标完成情况

6、财务与经济治理方面的情况

7、精神文明和行风建设情况。

8、医院环境和爱国卫生情况。

9、医院安全(包括医疗安全)和社会治安综合治理情况。