肿瘤系统核医学课件
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，如葡萄糖，氨基酸等，无毒副作用
扫描范围为颅顶到股骨中段，一次成像，全
身扫描
（二）：PET/CT显像方法
1．显像剂的选择 ：18F-FDG，最常用 补充：根据组织脏器、病变、观察目的选
择其他显像剂 受检者的准备 ：禁食 测血糖 休息
了解有无怀孕、哺乳或其他放射性核素检查 禁忌。
2．PET/CT扫描方案选择 3.检查时机:治疗前；治疗后
FDG-PET/CT 显像心脏可以 表现为左心室 壁的高代谢
基于排泄 的原因， 肾盂及膀 胱内有一 过性分布 的FDG
肝脏是葡萄糖最 重要的代谢靶器 官，肝脏内有稳 定的FDG分布。
观察一个PET图 像质量是否符合 标准，主要是观 察肝脏的FDG分 布是否均匀
DNA序列 抗原
酸代谢等
基因水平变化
代谢变化
肿块形成
蛋白质改变
细胞水平变化
18F-FHBG 18F-FIAU 18F-FLT
18F-FES 18F-FDG 11C-EGFR 11C-MET 18F-CD20 11C-CHO
血流灌注 乏氧、摄取
排泌
•1 1
常用功能代谢显像种类及显像药物
（一）代谢显像药物
肿瘤核素治疗学 肿瘤核素影像学
按设备类型：PET/CT/MR，SPECT/CT 按放射性药物特异性：非特异（代谢）
特异（靶点类） 按功能代谢层次：基因与蛋白
代谢与功能
•4
肿瘤核素影像学内容
第一节：肿瘤代谢显像 第二节：亲肿瘤显像 第三节：前哨淋巴结显像（淋巴系统讲） 第四节：肿瘤影像技术比较与进展
实现了PET（功能）与CT（形态） 图像同机融合
同时获得全身PET 和CT图像。 定性、定位
CT数据可用于PET图像的透射衰减 校正
PET/CT图
PET图像
PET/CT融合图像
CT图像
（二）：PET/CT显像方法
PET: 正电子+电子--湮--灭--辐---射-- 两个光子----探测器
（二）：PET/CT显像方法
5、 18F-MISO：18F-fluoromisonidazole，乏 氧显像剂 ，其浓聚程度与乏氧程度成正比。 预测放疗效果和预后。
6．18F-FES 雌激素受体显像药物 动态、活 体显示乳腺癌组织雌激素受体的表达密度和 分布，协助确定患者是否适合抗雌激素治疗。
什么是PET/CT？
PET/CT
有助于（脑）肿瘤组织与炎症或其它糖 代谢旺盛病灶的鉴别。
与18F-FDG联合应用
3、1）11C-乙酸盐 高分化的原发性肝细胞癌， 前列腺癌，肾癌源自文库断，脑肿瘤。
2）胆碱 11C-胆碱，脑胶质瘤，膀胱肿瘤， 前列腺癌，淋巴瘤和转移瘤的诊断和疗效评 价，指导放疗靶区的勾画。
4、 18F-FLT ：3’-脱氧-3’-18F-氟胸腺嘧啶 （3‘-deoxy-3’-[18F] fluorothymidine）：肿瘤 增殖能力评价，脑肿瘤，肺癌，食管癌，淋 巴瘤，淋巴转移癌PET诊断和分期。
1、糖： 18F-FDG,最常用
（18F-Fluorodeoxyglucose ， 18F- FDG ）
➢ 自我增殖能力 ➢ 凋亡抵抗 ➢ 无限的复制潜能 ➢ 对抗生长信号不敏感 ➢ 血管生成能力 ➢ 对组织侵袭、转移能力
第七大特征
•1 4
瓦伯格效应 （Warburg effect）
即使在氧供应充分的条件 下，肿瘤细胞仍偏好于葡 萄糖的无氧酵解
HMP shunt
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
GLU1、3
恶性肿瘤组织（来源于鳞状上皮、大多腺上皮、结缔组织）呈高代谢
2、氨基酸：L-甲基-11C-蛋氨酸(11C-MET)
O-(2-18F-氟代乙基)-L-酪氨酸(FET)
Otto Warburg(1883-1970)
•1 5
肿瘤细胞FDG代谢与显像原理
Vascular
Tumor Cell
Glycogen
18FDG
18FDG-1-P
K1 K2
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
K4
Glucose-6-
18FDG-6phosphogluconolactone
肿瘤系统
目标：
重点掌握肿瘤代谢显像，主要是18F-FDG PET/CT显像的原理和临床意义
熟悉不同影像技术比较与进展 了解亲肿瘤显像（部分自学） 前哨淋巴结（移至淋巴显像）
《肿瘤核医学》
核医学与肿瘤学的交叉学科，核医学的重 要内容，占核医学临床工作50%
肿瘤核医学是利用放射性药物研究肿瘤诊 断与治疗的专门学科
肿瘤细胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物质 代谢异常活跃，肿瘤代谢显像就是放射性 核素标记代谢底物，利用核素示踪技术体 外显像，探测体内肿瘤组织的代谢情况
二、 肿瘤代谢显像
（一）代谢显像药物 （二）PET/CT显像方法 （三）代谢显像的图像分析方法
PET/CT在肿瘤不同功能代谢方面的应用
基因表达 酶、受体 糖、核苷 细胞形态 肿块结构
第一节：肿瘤代谢显像
一、肿瘤代谢（原理） 二、肿瘤代谢显像 （一）：代谢显像药物 （二）：PET/CT显像方法 （三）：代谢显像的图像分析方法 三、肿瘤代谢显像的临床应用
一、肿瘤的代谢特点 定义：致瘤因素，基因，失控性增生
二、 肿瘤代谢显像
肿瘤细胞代谢明显高于周围正常组织 PET或PET/CT等探测代谢分布 诊断，疗效评价，预后判断 分子显像或生物化学显像
CT:X线穿透，解剖结构密度差异，断层显 像
PET/CT:同机融合，解剖与功能影像，优势 互补
PET/CT 中的CT价值
1）.PET数据的衰减校正 2）.辅助诊断：解剖定位,病灶形态,鉴别 3）.增强CT：有时是决定性作用
PET/CT的优势
解剖与功能成像完美结合，图像清晰；
正电子药物多为放射性核素标记生理小分子
(三)图像分析方法 1.视觉分析：稀疏、缺损、浓聚
药物（FDG）正常生物分布
在正常人体， 脑细胞只能 利用葡萄糖 供应能量， FDG分布较 多，一般表 现为高代谢； FDG主要分 布在大脑皮 层及灰质核 团
正常情况下， 心脏以游离脂 肪酸和葡萄糖 为能量来源； 饥饿状态时主 要以游离脂肪 酸功能；饮食 后主要以葡萄 糖供能；
扫描范围为颅顶到股骨中段，一次成像，全
身扫描
（二）：PET/CT显像方法
1．显像剂的选择 ：18F-FDG，最常用 补充：根据组织脏器、病变、观察目的选
择其他显像剂 受检者的准备 ：禁食 测血糖 休息
了解有无怀孕、哺乳或其他放射性核素检查 禁忌。
2．PET/CT扫描方案选择 3.检查时机:治疗前；治疗后
FDG-PET/CT 显像心脏可以 表现为左心室 壁的高代谢
基于排泄 的原因， 肾盂及膀 胱内有一 过性分布 的FDG
肝脏是葡萄糖最 重要的代谢靶器 官，肝脏内有稳 定的FDG分布。
观察一个PET图 像质量是否符合 标准，主要是观 察肝脏的FDG分 布是否均匀
DNA序列 抗原
酸代谢等
基因水平变化
代谢变化
肿块形成
蛋白质改变
细胞水平变化
18F-FHBG 18F-FIAU 18F-FLT
18F-FES 18F-FDG 11C-EGFR 11C-MET 18F-CD20 11C-CHO
血流灌注 乏氧、摄取
排泌
•1 1
常用功能代谢显像种类及显像药物
（一）代谢显像药物
肿瘤核素治疗学 肿瘤核素影像学
按设备类型：PET/CT/MR，SPECT/CT 按放射性药物特异性：非特异（代谢）
特异（靶点类） 按功能代谢层次：基因与蛋白
代谢与功能
•4
肿瘤核素影像学内容
第一节：肿瘤代谢显像 第二节：亲肿瘤显像 第三节：前哨淋巴结显像（淋巴系统讲） 第四节：肿瘤影像技术比较与进展
实现了PET（功能）与CT（形态） 图像同机融合
同时获得全身PET 和CT图像。 定性、定位
CT数据可用于PET图像的透射衰减 校正
PET/CT图
PET图像
PET/CT融合图像
CT图像
（二）：PET/CT显像方法
PET: 正电子+电子--湮--灭--辐---射-- 两个光子----探测器
（二）：PET/CT显像方法
5、 18F-MISO：18F-fluoromisonidazole，乏 氧显像剂 ，其浓聚程度与乏氧程度成正比。 预测放疗效果和预后。
6．18F-FES 雌激素受体显像药物 动态、活 体显示乳腺癌组织雌激素受体的表达密度和 分布，协助确定患者是否适合抗雌激素治疗。
什么是PET/CT？
PET/CT
有助于（脑）肿瘤组织与炎症或其它糖 代谢旺盛病灶的鉴别。
与18F-FDG联合应用
3、1）11C-乙酸盐 高分化的原发性肝细胞癌， 前列腺癌，肾癌源自文库断，脑肿瘤。
2）胆碱 11C-胆碱，脑胶质瘤，膀胱肿瘤， 前列腺癌，淋巴瘤和转移瘤的诊断和疗效评 价，指导放疗靶区的勾画。
4、 18F-FLT ：3’-脱氧-3’-18F-氟胸腺嘧啶 （3‘-deoxy-3’-[18F] fluorothymidine）：肿瘤 增殖能力评价，脑肿瘤，肺癌，食管癌，淋 巴瘤，淋巴转移癌PET诊断和分期。
1、糖： 18F-FDG,最常用
（18F-Fluorodeoxyglucose ， 18F- FDG ）
➢ 自我增殖能力 ➢ 凋亡抵抗 ➢ 无限的复制潜能 ➢ 对抗生长信号不敏感 ➢ 血管生成能力 ➢ 对组织侵袭、转移能力
第七大特征
•1 4
瓦伯格效应 （Warburg effect）
即使在氧供应充分的条件 下，肿瘤细胞仍偏好于葡 萄糖的无氧酵解
HMP shunt
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
GLU1、3
恶性肿瘤组织（来源于鳞状上皮、大多腺上皮、结缔组织）呈高代谢
2、氨基酸：L-甲基-11C-蛋氨酸(11C-MET)
O-(2-18F-氟代乙基)-L-酪氨酸(FET)
Otto Warburg(1883-1970)
•1 5
肿瘤细胞FDG代谢与显像原理
Vascular
Tumor Cell
Glycogen
18FDG
18FDG-1-P
K1 K2
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
K4
Glucose-6-
18FDG-6phosphogluconolactone
肿瘤系统
目标：
重点掌握肿瘤代谢显像，主要是18F-FDG PET/CT显像的原理和临床意义
熟悉不同影像技术比较与进展 了解亲肿瘤显像（部分自学） 前哨淋巴结（移至淋巴显像）
《肿瘤核医学》
核医学与肿瘤学的交叉学科，核医学的重 要内容，占核医学临床工作50%
肿瘤核医学是利用放射性药物研究肿瘤诊 断与治疗的专门学科
肿瘤细胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物质 代谢异常活跃，肿瘤代谢显像就是放射性 核素标记代谢底物，利用核素示踪技术体 外显像，探测体内肿瘤组织的代谢情况
二、 肿瘤代谢显像
（一）代谢显像药物 （二）PET/CT显像方法 （三）代谢显像的图像分析方法
PET/CT在肿瘤不同功能代谢方面的应用
基因表达 酶、受体 糖、核苷 细胞形态 肿块结构
第一节：肿瘤代谢显像
一、肿瘤代谢（原理） 二、肿瘤代谢显像 （一）：代谢显像药物 （二）：PET/CT显像方法 （三）：代谢显像的图像分析方法 三、肿瘤代谢显像的临床应用
一、肿瘤的代谢特点 定义：致瘤因素，基因，失控性增生
二、 肿瘤代谢显像
肿瘤细胞代谢明显高于周围正常组织 PET或PET/CT等探测代谢分布 诊断，疗效评价，预后判断 分子显像或生物化学显像
CT:X线穿透，解剖结构密度差异，断层显 像
PET/CT:同机融合，解剖与功能影像，优势 互补
PET/CT 中的CT价值
1）.PET数据的衰减校正 2）.辅助诊断：解剖定位,病灶形态,鉴别 3）.增强CT：有时是决定性作用
PET/CT的优势
解剖与功能成像完美结合，图像清晰；
正电子药物多为放射性核素标记生理小分子
(三)图像分析方法 1.视觉分析：稀疏、缺损、浓聚
药物（FDG）正常生物分布
在正常人体， 脑细胞只能 利用葡萄糖 供应能量， FDG分布较 多，一般表 现为高代谢； FDG主要分 布在大脑皮 层及灰质核 团
正常情况下， 心脏以游离脂 肪酸和葡萄糖 为能量来源； 饥饿状态时主 要以游离脂肪 酸功能；饮食 后主要以葡萄 糖供能；