小儿急性阑尾炎PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
防止误诊的关键：
提高警惕，耐心、准确的检查。
.
30
六、鉴别诊断：
1、肠系膜淋巴结炎：
常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微， 查体腹部压痛不固定。
症状体征分离！
.
31
2、梅克尔憩室炎
临床症状和 体征与阑尾炎几近 相同，很难区别。
.
32
阑尾切除手术中探查发现
.
33
3、急性胃肠炎：
以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定， 呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。
小儿急性阑尾炎
孙芳敏
.
1
一、概述：
最常见的小儿外科急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 （穿孔率高达40%） 5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
二、病因：
阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。
.
8
.
9
细菌的感染:
需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、
异位阑尾体征不一
.
21
3、其它体征
（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
（三）辅助检查：
1、实验室检查
（1）血常规
白细胞总数及中性粒细胞比例升高
（2）大、小便常规：一般无明显异常
2、B 超：
局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。
面高度充血，可见脓. 性渗出物，有脓苔。13
坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细
胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点
状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管
栓塞。
.
14
.
15
.
16
.
17
四、临床表现
（一）症状：
1、腹痛
学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹 疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准 确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越 不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。
4、右髂窝脓肿：
右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲 状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可 协助诊断。
.
34
5、 右侧肺炎：
右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸 部检查及X线检查可确诊。
6、 过敏性紫癜：
早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较 轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。
.
35
七、治 疗：
.
18
2、胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻。
3、全身感染中毒症状
中毒症状出现早，发展快，部分早期即 有发热（38℃左右）。
.
19
（二）体征：
1、全身情况
早期可有体温升高；脉搏反应性加速， 婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中 毒表现。
.
20
2、腹部体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张
肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭
形杆菌
.
10
神经反射失调 ：
胃肠道功能紊乱致神经支配失调， 使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加 重阑尾腔的阻塞和血运障碍。
.
11
三、病理
单纯性阑尾炎：
阑尾轻度肿胀，粘膜水 肿、充血，粘膜下层有 多核细胞浸润。
.
12
化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜
2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素 （二代头孢呋辛60mg/kg或三代头孢头孢曲松2080mg/kg）+甲硝唑
.
40
.
41
ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫对阑尾炎的诊断意义急性阑尾炎 除依靠典型的临床症状、体征外，实验室检查如ＣＲＰ， 影像学如ＭＳＣＴ对其诊断也有很高的准确性。ＣＲＰ水 平高低是诊断急性阑尾炎最有用的实验室参数指标，ＣＲ Ｐ对长期炎症有更好的检测提示作用，ＣＲＰ水平与炎症 的严重程度呈正相关。目前多数文献认为ＣＴ诊断急性阑 尾炎符合率高，ＭＳＣＴ扫描速度快，空间分辨率高，且 具有强大图像后处理功能，逐渐成为急性阑尾炎诊断中极 为重要的检查手段,并可作为怀疑阑尾炎而临床表现不典型 的患者的首选检查方法，特别是自１９９８年推出多层螺 旋ＣＴ后，影像图片越来越接近病理解剖水平，甚至能达 到组织病理分级层面，那么ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可进 一步提高对阑尾炎的诊断。有研究报告２４８例急性阑尾 炎，术前均行ＣＲＰ检查联合下腹部ＣＴ平扫，结果发现 患者术前血清ＣＲＰ浓度水平及ＣＴ平扫阑尾炎症征象与 术后阑尾病理类型呈正相关，继而反映其与急性阑尾炎病 情的严重性关系，故ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可以阑尾炎 提供病理级别的诊断成为可能.
.
27
分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征 象， 为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析 63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。 结果 在63例急性阑尾炎患儿中， 有44例超声 检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声 检查有间接征象， 其中9例超声提示右下腹有 混合回声包块， 3例超声提示右下腹肠壁水肿、 腹腔积液， 1例超声提示气体多层反射回声； 还有6例超声检查未见明显异常。结论 小儿急 性阑尾炎的超声诊断中， 间接征象与直接征象 同样重要， 应根据患儿的个体特征， 做到超 声直接征象与间接征象相结合进行， 并注意总
结、积累临床经验， 以有效提高诊断率。
.
28
六 、诊 断：
病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现）
体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张 辅助检查：血常规，B超 其中体征更具有客观性，诊断价值最大。
.
29
体检注意事项：
1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检
.
42
谢 谢！
.
43
No Image
/10/29
.
44
手术治疗：
小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。
非手术治疗： 发病时间短（6-12h）或者形成阑尾
周围脓肿
.
36
37
.
38
.
39
术后处理： 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；
阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早 期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步 恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。
提高警惕，耐心、准确的检查。
.
30
六、鉴别诊断：
1、肠系膜淋巴结炎：
常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微， 查体腹部压痛不固定。
症状体征分离！
.
31
2、梅克尔憩室炎
临床症状和 体征与阑尾炎几近 相同，很难区别。
.
32
阑尾切除手术中探查发现
.
33
3、急性胃肠炎：
以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定， 呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。
小儿急性阑尾炎
孙芳敏
.
1
一、概述：
最常见的小儿外科急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 （穿孔率高达40%） 5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
二、病因：
阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。
.
8
.
9
细菌的感染:
需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、
异位阑尾体征不一
.
21
3、其它体征
（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
（三）辅助检查：
1、实验室检查
（1）血常规
白细胞总数及中性粒细胞比例升高
（2）大、小便常规：一般无明显异常
2、B 超：
局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。
面高度充血，可见脓. 性渗出物，有脓苔。13
坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细
胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点
状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管
栓塞。
.
14
.
15
.
16
.
17
四、临床表现
（一）症状：
1、腹痛
学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹 疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准 确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越 不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。
4、右髂窝脓肿：
右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲 状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可 协助诊断。
.
34
5、 右侧肺炎：
右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸 部检查及X线检查可确诊。
6、 过敏性紫癜：
早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较 轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。
.
35
七、治 疗：
.
18
2、胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻。
3、全身感染中毒症状
中毒症状出现早，发展快，部分早期即 有发热（38℃左右）。
.
19
（二）体征：
1、全身情况
早期可有体温升高；脉搏反应性加速， 婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中 毒表现。
.
20
2、腹部体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张
肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭
形杆菌
.
10
神经反射失调 ：
胃肠道功能紊乱致神经支配失调， 使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加 重阑尾腔的阻塞和血运障碍。
.
11
三、病理
单纯性阑尾炎：
阑尾轻度肿胀，粘膜水 肿、充血，粘膜下层有 多核细胞浸润。
.
12
化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜
2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素 （二代头孢呋辛60mg/kg或三代头孢头孢曲松2080mg/kg）+甲硝唑
.
40
.
41
ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫对阑尾炎的诊断意义急性阑尾炎 除依靠典型的临床症状、体征外，实验室检查如ＣＲＰ， 影像学如ＭＳＣＴ对其诊断也有很高的准确性。ＣＲＰ水 平高低是诊断急性阑尾炎最有用的实验室参数指标，ＣＲ Ｐ对长期炎症有更好的检测提示作用，ＣＲＰ水平与炎症 的严重程度呈正相关。目前多数文献认为ＣＴ诊断急性阑 尾炎符合率高，ＭＳＣＴ扫描速度快，空间分辨率高，且 具有强大图像后处理功能，逐渐成为急性阑尾炎诊断中极 为重要的检查手段,并可作为怀疑阑尾炎而临床表现不典型 的患者的首选检查方法，特别是自１９９８年推出多层螺 旋ＣＴ后，影像图片越来越接近病理解剖水平，甚至能达 到组织病理分级层面，那么ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可进 一步提高对阑尾炎的诊断。有研究报告２４８例急性阑尾 炎，术前均行ＣＲＰ检查联合下腹部ＣＴ平扫，结果发现 患者术前血清ＣＲＰ浓度水平及ＣＴ平扫阑尾炎症征象与 术后阑尾病理类型呈正相关，继而反映其与急性阑尾炎病 情的严重性关系，故ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可以阑尾炎 提供病理级别的诊断成为可能.
.
27
分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征 象， 为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析 63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。 结果 在63例急性阑尾炎患儿中， 有44例超声 检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声 检查有间接征象， 其中9例超声提示右下腹有 混合回声包块， 3例超声提示右下腹肠壁水肿、 腹腔积液， 1例超声提示气体多层反射回声； 还有6例超声检查未见明显异常。结论 小儿急 性阑尾炎的超声诊断中， 间接征象与直接征象 同样重要， 应根据患儿的个体特征， 做到超 声直接征象与间接征象相结合进行， 并注意总
结、积累临床经验， 以有效提高诊断率。
.
28
六 、诊 断：
病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现）
体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张 辅助检查：血常规，B超 其中体征更具有客观性，诊断价值最大。
.
29
体检注意事项：
1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检
.
42
谢 谢！
.
43
No Image
/10/29
.
44
手术治疗：
小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。
非手术治疗： 发病时间短（6-12h）或者形成阑尾
周围脓肿
.
36
37
.
38
.
39
术后处理： 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；
阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早 期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步 恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。