肺炎球菌肺炎疾病研究报告

肺炎球菌肺炎疾病研究报告
疾病别名：肺炎链球菌肺炎，链球菌肺炎，肺炎
所属部位：胸部
就诊科室：呼吸内科
病症体征：寒战，痰中带血丝，肺部感染，高热，咯血伴发热，胸
痛
疾病介绍：
肺炎球菌肺炎是怎么回事？什么是肺炎球菌肺炎？肺炎球菌肺炎是由肺炎球
菌或肺炎链球菌所引起，5岁以下小儿和60岁以上老人普遍易感，占院外感染
肺炎中的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战，高热，胸痛，
咳嗽和血痰等症状，近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型
病较为多见，小儿可通过疫苗进行预防，目前可接种的肺炎球菌疫苗有7价肺
炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，2岁以下婴儿只能接种7价肺炎球
菌结合疫苗
症状体征：
肺炎球菌肺炎有什么症状？以下就是肺炎球菌肺炎的症状介绍：
一、症状表现
先驱症状：发病前几天有感冒症状。

发热：起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。

第5-10天时，发热
可以自行骤降或逐渐减退。

疼痛：全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸
时加剧。

咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色。

类似于急腹症表现：食欲减退，恶心、呕吐、腹痛或腹泻。

严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。

二、体征
患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥。

口角和鼻周可出现单纯性疱疹。

当肺
炎广泛，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急、紫绀，有败血症者，
皮肤和粘膜可有出血点；巩膜黄染；颈有阻力提示可能累及脑膜。

心率增快，
有时心律不齐。

早期肺部体征：无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸
音减低和胸膜摩擦音。

且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼
吸音。

消散期肺部体征：可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎
症累及膈胸膜外周。

化验检查：
肺炎球菌肺炎要做什么检查？肺炎球菌肺炎的检查有下面几种：
1、血常规：白细胞计数多数在10-30109/L，中性粒细胞多在80%以上。

2、痰涂片检查：室温下采集后应在2小时内送检。

先直接涂片，光镜下观察有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。

3、痰培养：光镜下如每低倍视野鳞状上皮细胞25个，或鳞状上皮细胞，白
细胞
4、X线检查：可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段，近年来
典型的X线片已较少见。

X线胸片上有其它可疑的病变需要进行胸部CT检查
或其他更进一步的检查。

鉴别诊断：
肺炎球菌肺炎要做什么鉴别诊断？肺炎球菌肺炎的诊断：
患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，根据临床类似于
流感的表现，典型的体征和肺部检查可诊断。

细菌培养和涂片检查发现肺炎球
菌可确诊。

肺炎球菌肺炎要做什么鉴别诊断？肺炎球菌肺炎的鉴别：
一、与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别：
呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感
染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

二、与其他肺炎鉴别：
干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。

X线显示病变多在肺尖或
锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。

而肺炎球菌肺
炎经青霉素治疗3-5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

其他病原体引的肺炎：葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。

革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发
感染。

痰和(或)血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。

病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

三、与其他肺部疾病鉴别：
急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。

但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。

X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

肺癌：少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。

但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。

肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张。

对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，要注意观察，有时需X线体层摄片，CT、MRI检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。

肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

痰中可找到结核杆菌。

一般抗菌药物治疗无效。

四、其他疾病：
肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗塞鉴别。

胸腔积液体征和X线有其特征。

肺梗塞有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。

下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。

并发症：
肺炎球菌肺炎的并发症有哪些？肺炎球菌肺炎的并发症有下面几种：
严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。

并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。

并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液;在青霉素应用以前还有并发脓胸的报道。

同时，肺炎球菌感染还会引起慢性支气管炎急性加剧，以及发生关节炎、结膜炎等疾病。

随着抗生素的应用，今年来严重的并发症已经较少见。

治疗用药：
肺炎球菌肺炎药物治疗有哪些？肺炎球菌肺炎应该如何治疗？肺炎球菌肺炎的治疗方法有下面几种：
支持疗法：病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观
测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。

有明显胸痛，可给少量止
痛剂，如可待因15MG可予缓解。

不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断错误。

鼓励饮水每日1-2L。

中等或重症患者应给氧。

药物治疗：一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

对肺
炎球菌肺炎，青霉素G为首选。

亦可用林可霉素每日2G静脉滴注;重症患者还
可其他头孢菌素，如头孢噻吩，头孢唑啉;氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星;环丙沙星。

抗菌药物疗程一般为5-7天，或在退热后3天停药。

对症治疗：一般先用物理降温，如枕部冷敷、温水擦浴，若体温不下降可给
药物，APC每次5-10MG/KG，对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注，
使体湿维持在38℃以下。

患儿即能安静入睡。

如有惊厥，立即给予10%水合氯醛每次60MG/KG灌肠，如无效改用安定0.3 MG/KG/次肌注或静注。

痰稠不
易咯出，可口服少儿氯化胺合剂，每次1M1/岁，一日3次，必嗽平每日0.7
MG/KG，分三次服。

痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入，喘甚口服咳喘宁
1M1/岁，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5MG/KG，每 12小时1次，咳剧可肌注维生素K1每次1 MG/KG，肌注或静椎。

并发症的处理：除积极治疗肺炎、控制感染外，可根据病情使用激素，针对
不同并发症采用不同的对症处理办法。