LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗中重度慢性宫颈炎的临床分析

LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗中重度慢性宫颈炎的临床分析
【摘要】目的：探讨LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗中重度慢性宫颈炎的临床应用疗效。

方法：选择我院就诊的无LEEP刀手术禁忌症的中重度慢性宫颈炎患者80例，随机平均分为观察组和对照组。

观察组于LEEP刀术后12d开始阴道推入高效单体银妇用抗菌凝胶1枚，1枚/d，6d为1疗程，次月和第3月月经干净2d后均每日阴道推入高效单体银妇用抗菌凝胶1枚，连用6d。

对照组无阴道干预措施。

结果：观察组在LEEP刀术后1、2、3个月的总有效率分别为80%、97.5%、100%，观察组宫颈创面愈合恢复期较对照组时间更短，两组之间有统计学意义（P0.05），具有可比性。

观察组40例，年龄25～41岁，平均（28.40±3.35）岁；中度宫颈炎23例，重度宫颈炎17例。

对照组40例，年龄22～45岁，平均（27.45±4.12）岁；中度宫颈炎26例，重度宫颈炎14例。

1.2术前准备
（1）手术时间为月经干净2～7d；（2）术前24h禁性生活；（3）术前查血常规、凝血4项、心电图；（4）签LEEP 刀手术知情同意书。

1.3治疗方法
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，碘伏消毒阴道、宫颈，干棉球擦拭干宫颈，涂碘溶液确定手术范围，应用美国犹他公司的LEEP刀，选择切割和电凝混合档，电切功率40W，电凝功率45W。

在宫颈病变3点、9点处分别注射2%利多卡因进行局部麻醉，再根据病变受累的面积和深度选择合适的电切圈，切除面积超出病变范围2～5mm，深度5～15mm，糜烂面积太大的边缘用球形电极电熨，有宫颈赘生物的沿根部切除，然后改用球形电极电凝止血，尽量使创面平整，喷洒云南白药（云南白药集团股份有限公司，批号20101026），创面涂京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批号211796），填塞带尾消毒棉球1枚，24h取出。

切除组织常规送病理检验。

观察组于术后12d宫颈结痂脱落后每日阴道推入邦尔洁高效单体银妇用抗菌凝胶（吉林邦安宝医用设备有限公司，批号20101216）1枚（3g），连用6d，次月和第3月月经干净2d后均每日阴道推入邦尔洁高效单体银妇用抗菌凝胶1枚，连用6d。

对照组LEEP刀术后局部不用药。

两组患者均术后口服头孢氨苄缓释胶囊（上海现代制药股份有限公司，批号101206）0.5g，2次/d，连用5d 预防感染，1周内禁止剧烈运动，禁止大量活动，3月内禁止性生活及盆浴，于术后1月、2月、3月月经干净后来院复查，观察宫颈形态的修复情况。

1.4疗效评价
（1）痊愈：宫颈光滑，糜烂面积消失，临床症状消失；（2）显效：糜烂面积缩小≥50%，临床症状基本消失或消失；（3）有效：糜烂面积缩小<50%且≥20%；临床症状基本消失；（4）无效：糜烂面积缩小不足20%，临床症状无明显变化；（5）总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和。

1.5统计学分析
采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
治疗结果见表1、表2、表3。

3讨论
慢性宫颈炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等，在病毒感染中以HPV感染最常见，持续性HPV 高危阳性感染会发生宫颈上皮内瘤变，甚至癌变。

近年来，我国女性宫颈癌的发病率有明显的年轻化及上升趋势，其发病增长率在2%～3%[6]。

宫颈炎属于癌变的高危因素，治疗宫颈炎受到患者及妇科医生的重视，中重度慢性宫颈炎大多数有不同程度的临床症状，由于白细胞的浸润成为脓性黏液性分泌物，出现性生活不适、出血、腰腹酸痛等症状。

接触性出血，小腹坠胀，腰骶酸痛等[7]引起患者的恐慌，临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波、红外线治疗等，其主要治疗慢性宫颈炎面积小、糜烂浅的轻、中度糜烂[8]。

原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，
为新生的复层鳞状上皮覆盖，但对组织烧灼深度不易控制，术后阴道排液时间长，脱痂后宫颈修复时间长，对糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例效果好，而对于中重度宫颈炎糜烂面积大或炎症浸润深的效果不佳。

LEEP是近年来发展起来的一项新技术[9]，LEEP亦称转化带大线圈电切[10]，是目前治疗不典型增生的最好方法[11]。

利用Leep金属丝由电极尖端产生6MI-Iz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水份形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的。

具有手术操作简便、有效，手术时间短、痛苦小、安全[12]，且不损伤宫颈机能等优点。

术后阴道分泌物持续时间短，继发感染几率小，创面恢复快，愈合后宫颈能恢复自然状态，很少有纤维形成，术后很少产生瘢痕，因此也适合于未生育的患者[13]。

切除组织无炭化，不影响病理诊断，是理想的治疗手段。

邦尔洁高效单体银妇用抗菌凝胶是广谱抗菌和强力杀菌的局部用凝胶剂，能显著抑制和杀灭阴道内外的白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，能恢复阴道内的pH值，重建正常阴道微生态，它与目前使用的所有抗生素不同，没有任何细菌对银离子产生耐药性[14]。

单体银妇用离子具有超强的渗透性，减少组织水肿渗出，能改善创伤周围组织的微循环，促进受损细胞的修复与再生，加速伤口的愈合。

高效单体银妇用抗菌凝胶颗粒通过分散剂分散后，附着在载体上，在人
体内能逐渐释放，保持持久效果。

在宫颈结痂脱落后及时应用高效单体银妇用抗菌凝胶能促进创面上皮增生和修复速度。

LEEP刀环形电切术治疗中重度慢性宫颈炎操作简单，手术时间短、损伤小、费用低[15]，联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗宫颈修复时间短、治愈率高、操作简单、安全，是理想的治疗方法，有很好的社会效益和经济效益，值得在临床中推广应用。

参考文献
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（收稿日期：2013-10-25）。