脑血管疾病影像学诊断PPT
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病因：血栓形成、栓塞、血管痉挛、低血压、其它
病理及病理生理：
1、病理 4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A 系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、大脑后A、 大前A及椎-基底A。 2、病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明 显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏 死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）。
3、豆状核轮廓模糊或密度减低
4、脑回肿胀、脑沟变浅，密度稍减低，皮质髓 质分界模糊
5、DWI高信号
下面我们来看几个病例，找一找上面所讲到的征 象
脑组织密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅、灰白质 界限消失
病 例 一
致密动脉征(包括点征及带征)； 岛带征；豆状核 轮廓模糊或密度减低；脑回肿胀，皮质低密度
不同挽救的区域：当CT显示低密度、常规MRI和DWI 上可以显示到的梗塞病灶。
缺血半暗带区域：①灌注+DWI或CT/常规MRI显示的 病灶 ② MRA或CTA+DWI没有显示病灶
缺血半影区
图红色半影区 代表可逆性损 伤，黑色区域 代表坏死组织
发D号病W，1小IM显时R示后I灌右出注侧，显大常示脑规低中M灌动R注脉I表。供现血正区常高信
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脑血管疾病影像学诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
一、脑血管疾病检查常用方法
• 平片 • DSA • CT • MRI
（一）平片 Plain films
indication：大致反映骨质改变，观察颅骨病变 advantages：
脑梗塞特点：
起病较突然 脑灰质、白质均可受累 病变范围与某一血管供血区域一致 占位效应不显著 CT：平扫常呈低密度，增强扫描呈脑回样强化 常规MRI：T1WI呈低信号，T2WI、 T2Flair呈高信 号
早期脑梗塞的诊断
早期脑梗塞的意义： 研究表明，发生血管梗塞后，发生脑组织坏死，坏死 组织周围常有一些处于缺血缺氧的区域，这些区域叫 缺血半暗带，如果得不到及时治疗，这些区域终会发 生坏死。所以我们早诊断和早治疗的主要重点就是挽 救这些缺血半暗带区域。
致密动脉征
病 例 二
岛带征
岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 病 核）灰白质界面消失 ；
例 三
岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低
病 例 四
脑梗死之二、腔隙性脑梗塞:lacunar infraction
由于穿支动脉硬化闭锁，所致脑梗塞好发于 基底节、丘脑、内囊及桥脑等部位，常多发， 直径5～15毫米,无占位效应。可无症状
disadvantages：expensive，invasive
Posteroanterior PA Lateral projection
（二）DSA：digital subtraction angiography
indication：血管疾病、肿瘤血供、介入治疗 Advantages、disadvantages
脑内血肿在不同时期的CT变现
1 急性期 <1周，均匀高密度,CT值55~ 90Hu, 肾 形, 类圆形、不规则形。周围低密度水肿, 占位效应。
2 吸收期 2周~2个月，血肿密度逐渐减低,。演变过 程为高密度血肿向心性缩小, 边缘模糊, 水肿及占位效 应wenku.baidu.com渐减轻，环形强化。
3 囊变期 >2个月，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈 合;大的血肿则残留囊腔,呈脑脊液样密度,基底节的囊腔 多呈条带状或新月状，水肿及占位效应无，无强化。
掺假少：没有骨骼伪影
缺点
• 手脚慢：成像时间长，制动很重要 • 小漏洞：钙化和急性出血不及CT敏感
二、脑血管解剖
Vascular diseases of the brain
眼A 脉路膜前A 后交通A
椎A
小脑后下A
颈内A
大脑前A 大脑中A
皮层支 椎-基底A 深穿支
小脑前下A 基底A 小脑上A
皮层支
早期脑梗塞的征象：
1、致密动脉征：为动脉密度增高呈带状，或动脉点征。 2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界 面消失 。 3、豆状核轮廓模糊或密度减低。 4、脑组织肿胀：密度减低、脑沟变浅、灰白质界限消失。 5、DWI高信号。 6、CT或MRI灌注呈低灌注。
1、致密动脉征。
2、岛带征 岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失
Carotid arteriography
Vertebral arteriography
（三）计算机重建断层图像 CT computed tomography
最常用的颅脑影像检查方法，脑急性出血首选
磁共振成像MRI advantages
花样多：多参数、多平面、多序列
优点
能力强：灰、白质对比良好，定位准确
颅内出血分类
（1）按病因 高血压 外伤 血管病变：动脉瘤、血管畸形、血管炎 肿瘤性 出血性梗塞 其它：HIE、血液病、医源性
（2） 按部位：脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下/外
（3） 按出血时间
颅内出血之一：高血压性脑出血
是指高血压伴发的小动脉病变，在 血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出 血的最常见原因。出血部位好发于基底 节、内囊、外囊、丘脑、脑桥和小脑， 易破入脑室 。
大脑后A
深穿支
脑桥支
脑血管解剖图
脑动脉供血分布图
脑底动脉环（willis环）
脑底动脉环示意图
脑底动脉环MRA
三、脑血管疾病
Vascular diseases of the brain
脑血管疾病分类：
脑动脉闭锁性脑梗塞 腔隙性脑梗塞
脑梗死
高血压性脑出血 蛛网膜下腔出血
颅内出血
动脉瘤
动静脉畸形
CT：低密度
MR：长T1、长T2信号
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
脑梗死之三、出血性脑梗塞
Hemorrhagic cerebral infarction
由于脑梗塞后缺血区血管再通，梗死区内有血液溢出， 此为出血性脑梗塞 ，多见于心源性脑栓死和大面积脑梗 死，常出现在发病后24-48小时内
（二）颅内出血
毛细血管扩张症，海绵状血管瘤，静脉畸形
脑血管畸形
脑梗死之一：脑梗塞 brain/cerebral infarction
定义：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管 增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部 血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软 化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑缺 血导致脑组织坏死
病理及病理生理：
1、病理 4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A 系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、大脑后A、 大前A及椎-基底A。 2、病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明 显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏 死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）。
3、豆状核轮廓模糊或密度减低
4、脑回肿胀、脑沟变浅，密度稍减低，皮质髓 质分界模糊
5、DWI高信号
下面我们来看几个病例，找一找上面所讲到的征 象
脑组织密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅、灰白质 界限消失
病 例 一
致密动脉征(包括点征及带征)； 岛带征；豆状核 轮廓模糊或密度减低；脑回肿胀，皮质低密度
不同挽救的区域：当CT显示低密度、常规MRI和DWI 上可以显示到的梗塞病灶。
缺血半暗带区域：①灌注+DWI或CT/常规MRI显示的 病灶 ② MRA或CTA+DWI没有显示病灶
缺血半影区
图红色半影区 代表可逆性损 伤，黑色区域 代表坏死组织
发D号病W，1小IM显时R示后I灌右出注侧，显大常示脑规低中M灌动R注脉I表。供现血正区常高信
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脑血管疾病影像学诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
一、脑血管疾病检查常用方法
• 平片 • DSA • CT • MRI
（一）平片 Plain films
indication：大致反映骨质改变，观察颅骨病变 advantages：
脑梗塞特点：
起病较突然 脑灰质、白质均可受累 病变范围与某一血管供血区域一致 占位效应不显著 CT：平扫常呈低密度，增强扫描呈脑回样强化 常规MRI：T1WI呈低信号，T2WI、 T2Flair呈高信 号
早期脑梗塞的诊断
早期脑梗塞的意义： 研究表明，发生血管梗塞后，发生脑组织坏死，坏死 组织周围常有一些处于缺血缺氧的区域，这些区域叫 缺血半暗带，如果得不到及时治疗，这些区域终会发 生坏死。所以我们早诊断和早治疗的主要重点就是挽 救这些缺血半暗带区域。
致密动脉征
病 例 二
岛带征
岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 病 核）灰白质界面消失 ；
例 三
岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低
病 例 四
脑梗死之二、腔隙性脑梗塞:lacunar infraction
由于穿支动脉硬化闭锁，所致脑梗塞好发于 基底节、丘脑、内囊及桥脑等部位，常多发， 直径5～15毫米,无占位效应。可无症状
disadvantages：expensive，invasive
Posteroanterior PA Lateral projection
（二）DSA：digital subtraction angiography
indication：血管疾病、肿瘤血供、介入治疗 Advantages、disadvantages
脑内血肿在不同时期的CT变现
1 急性期 <1周，均匀高密度,CT值55~ 90Hu, 肾 形, 类圆形、不规则形。周围低密度水肿, 占位效应。
2 吸收期 2周~2个月，血肿密度逐渐减低,。演变过 程为高密度血肿向心性缩小, 边缘模糊, 水肿及占位效 应wenku.baidu.com渐减轻，环形强化。
3 囊变期 >2个月，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈 合;大的血肿则残留囊腔,呈脑脊液样密度,基底节的囊腔 多呈条带状或新月状，水肿及占位效应无，无强化。
掺假少：没有骨骼伪影
缺点
• 手脚慢：成像时间长，制动很重要 • 小漏洞：钙化和急性出血不及CT敏感
二、脑血管解剖
Vascular diseases of the brain
眼A 脉路膜前A 后交通A
椎A
小脑后下A
颈内A
大脑前A 大脑中A
皮层支 椎-基底A 深穿支
小脑前下A 基底A 小脑上A
皮层支
早期脑梗塞的征象：
1、致密动脉征：为动脉密度增高呈带状，或动脉点征。 2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界 面消失 。 3、豆状核轮廓模糊或密度减低。 4、脑组织肿胀：密度减低、脑沟变浅、灰白质界限消失。 5、DWI高信号。 6、CT或MRI灌注呈低灌注。
1、致密动脉征。
2、岛带征 岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失
Carotid arteriography
Vertebral arteriography
（三）计算机重建断层图像 CT computed tomography
最常用的颅脑影像检查方法，脑急性出血首选
磁共振成像MRI advantages
花样多：多参数、多平面、多序列
优点
能力强：灰、白质对比良好，定位准确
颅内出血分类
（1）按病因 高血压 外伤 血管病变：动脉瘤、血管畸形、血管炎 肿瘤性 出血性梗塞 其它：HIE、血液病、医源性
（2） 按部位：脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下/外
（3） 按出血时间
颅内出血之一：高血压性脑出血
是指高血压伴发的小动脉病变，在 血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出 血的最常见原因。出血部位好发于基底 节、内囊、外囊、丘脑、脑桥和小脑， 易破入脑室 。
大脑后A
深穿支
脑桥支
脑血管解剖图
脑动脉供血分布图
脑底动脉环（willis环）
脑底动脉环示意图
脑底动脉环MRA
三、脑血管疾病
Vascular diseases of the brain
脑血管疾病分类：
脑动脉闭锁性脑梗塞 腔隙性脑梗塞
脑梗死
高血压性脑出血 蛛网膜下腔出血
颅内出血
动脉瘤
动静脉畸形
CT：低密度
MR：长T1、长T2信号
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
脑梗死之三、出血性脑梗塞
Hemorrhagic cerebral infarction
由于脑梗塞后缺血区血管再通，梗死区内有血液溢出， 此为出血性脑梗塞 ，多见于心源性脑栓死和大面积脑梗 死，常出现在发病后24-48小时内
（二）颅内出血
毛细血管扩张症，海绵状血管瘤，静脉畸形
脑血管畸形
脑梗死之一：脑梗塞 brain/cerebral infarction
定义：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管 增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部 血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软 化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑缺 血导致脑组织坏死