中药有毒无毒

本文由hwh158********贡献
ppt文档可能在WAP端浏览体验不佳。

建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。

中药有毒与无毒
一、中药有毒与无毒的源流
《淮南子》记有：“神农尝百草之淮南子》记有：滋味，……一日遇七毒一日遇七毒” 滋味，……一日遇七毒”。

说明我们的祖先在发现药物治疗作用的同时对药物的有毒与无毒有了初步的了解。

的有毒与无毒有了初步的了解。

周代，周代，医药学家学会了用药物的毒性治病。

《周礼天宫》有“医师掌医之性治病。

周礼天宫》政令，聚毒药以供医事”之说。

政令，聚毒药以供医事”之说。

战国时期，黄帝内经》战国时期，《黄帝内经》对药物有毒与无毒的论述，毒与无毒的论述，说明医药学家将药物分为有毒与无毒两类。

分为有毒与无毒两类。

汉代，药物有毒与无毒理论，汉代，药物有毒与无毒理论，同四气五味一样，成为指导临床用药的基本气五味一样，原则。

原则。

《神农本草经》在序列中论述了毒神农本草经》药的配伍、炮制和使用方法，在正文中药的配伍、炮制和使用方法，将所载365种药按有毒与无毒分为上、将所载365种药按有毒与无毒分为上、365种药按有毒与无毒分为上中、下3品。

魏晋南北朝时期，魏晋南北朝时期，人们对药物毒时期性的认识进一步加深，本草经注》性的认识进一步加深，《本草经注》对所载药
物逐一标明了“有毒” 对所载药物逐一标明了“有毒”或“无毒”。

无毒” 隋朝《诸病源候论》隋朝《诸病源候论》明确指出“毒有大小”。

毒有大小”
唐代王冰次注黄帝素问》唐代王冰《次注黄帝素问》提出王冰《“大毒治病十去六，常毒者治病十去七，大毒治病十去六，常毒者治病十去七，小毒治病十去八，无毒治病是十去九” 小毒治病十去八，无毒治病是十去九”。

至今仍为指导临床用药的重要原则。

至今仍为指导临床用药的重要原则。

此后，此后，历代医药学家对有毒无毒的理论与内容不断补充修正。

理论与内容不断补充修正。

二、中药有毒与无毒的含义
通常药理学意义的毒药是指治疗量与中毒量比较接近或相当，中毒量比较接近或相当，超过中毒量即可引起不良反应甚至死亡的药物。

引起不良反应甚至死亡的药物。

中医对有毒无毒的熟悉更加广泛。

中中医对有毒无毒的熟悉更加广泛。

医对“ 医对“毒”的含义可从三个方面熟悉。

的含义可从三个方面熟悉。

（一）毒与药相通
上古时期，常将“毒药” 上古时期，常将“毒药”作为药的统称。

统称。

神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就” 无毒者为“ 令民知所避就”。

无毒者为“食”，有毒者为“ 毒者为“药”。

此亦为药食同源之说。

此亦为药食同源之说。

“药多有毒害，区别于食，故谓之药多有毒害，区别于食，药。

”因此可以总结为“药”即“毒”。

因此可以总结为“
（二）“毒”乃“药”之偏性
张介宾《类经》中指出：药以治病，张介宾《类经》中指出：“药以治病，以毒为能。

所谓毒者，因气味之偏也。

盖气味之毒为能。

所谓毒者，因气味之偏也。

偏，药饵之属也，所以祛人之邪气”。

药饵之属也，所以祛人之邪气” 张子《儒门事亲》对药性之偏认为：张子《儒门事亲》对药性之偏认为：“凡药皆毒也，非指大毒、小毒谓之毒，虽甘凡药皆毒也，非指大毒、小毒谓之毒，草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏性。

” 人参，不可不谓之毒，久服必有偏性。

《神农本草经》载药365种，按其特性分为上、神农本草经》载药365 365种按其特性分为上、中、下3品：“上药一百二十种为君，主养命以上药一百二十种为君，应天，无毒，……中药一百二十种为臣，主养中药一百二十种为臣，应天，无毒，……中药一百二十种为臣性以应人，无毒有毒，……下药一百二十五种性以应人，无毒有毒，……下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。

” 为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。

可知《本草》中所述药性有毒、可知《本草》中所述药性有毒、无毒并非专指有无毒害，而主要是指药性强弱、缓烈，指有无毒害，而主要是指药性强弱、缓烈，性峻烈之品多被视为毒药。

烈之品多被视为毒药。

（三）“毒”为药之害
随着医疗实践的发展和进步，毒药概随着医疗实践的发展和进步，念逐渐由广义转向狭义，毒药专指使用不念逐渐由广义转向狭义，当会
产生副反应甚或致人死亡的特征。

当会产生副反应甚或致人死亡的特征。

隋朝元方《诸病源候论》隋朝元方《诸病源候论》记“凡药云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人” 能杀人”。

东汉张仲景《伤寒杂病论》东汉张仲景《伤寒杂病论》：“蜀极闭口者有毒，误食之，强人咽喉，极闭口者有毒，误食之，强人咽喉，气病欲绝，或吐下白沫，身体痹冷” 病欲绝，或吐下白沫，身体痹冷”。

历代本草在药物条目下：“有毒”、历代本草在药物条目下：有毒” “无毒”的标注亦多指此意，现代中药无毒”的标注亦多指此意，学将有毒无毒连同四气五味、归经共同学将有毒无毒连同四气五味、归属为中药的基本性能。

归属为中药的基本性能。

药物的毒性作为中药性能之一，与药物的毒性作为中药性能之一，药物作用之间存在层次上的差别。

药物作用之间存在层次上的差别。

毒性是药物作用表现出来的基本性质，离开了药物的具体作用，便无所谓离开了药物的具体作用，毒性。

毒性。

毒性也是从特定的角度，对药物作毒性也是从特定的角度，用的性质和特点进行概括，用以表示各用的性质和特点进行概括，药物的偏性。

药物的偏性。

毒性具有普遍性，毒性具有普遍性，不存在绝对无毒的药。

的药。

因此在进行有毒中药的界定之前，因此在进行有毒中药的界定之前，对中药毒性涵义的熟悉应当明确，否则对中药毒性涵义的熟悉应当明确，轻易混淆不同层面“ 轻易混淆不同层面“毒”的含义。

的含义。

三、确定药物有毒无毒的依据
（一）含不含有毒成分（毒的本质）含不含有毒成分（毒的本质）一般含有毒成分的药物对人体有害。

一般含有毒成分的药物对人体有害。

如乌头有毒因其含有乌头碱、次乌头碱如乌头有毒因其含有乌头碱、等；马钱子有毒因其含有番木鳖碱；斑马钱子有毒因其含有番木鳖碱；蝥有毒因其含有斑蝥素。

蝥有毒因其含有斑蝥素。

（二）整体是否有毒中药是多成分的，中药是多成分的，成分之间有协同亦有拮抗，致使有些含有毒成分的中药亦有拮抗，在整体上并不显示有毒。

在整体上并不显示有毒。

如人参中的人参皂甙B 如人参中的人参皂甙B、C有溶血作用，而人参皂甙A有抗溶血作用，因此整而人参皂甙A有抗溶血作用，体上不显示溶血的作用。

体上不显示溶血的作用。

由此可知，由此可知，中药的毒性成分与整体毒性既有内在的联系，又有差异。

一般毒性既有内在的联系，又有差异。

有毒药物含有有毒成分，而含有毒成分有毒药物含有有毒成分，的药物不一定有毒。

的药物不一定有毒。

（三）使用剂量是否适当中药使用剂量适当与否，是确定中中药使用剂量适当与否，药整体有无毒性的又一依据。

只要剂量药整体有无毒性的又一依据。

适宜不会对人体产生较大的危害，即为适宜不会对人体产生较大的危害，无毒。

超出最大剂量，无毒。

超出最大剂量，出现中毒反应成为有毒，通常不认为有毒的中药亦可变为有毒，为毒药。

为毒药。

故人体所能承受的最大剂量成为药物有毒无毒的分界。

为药物有毒无毒的分界。

四、中药有毒与无毒对临床用药的指导作用中药的有毒与无毒既是相对的，又是中药的有毒与无毒既是相对的，密切相关的，是一事物的两个方面。

密切相关的，是一事物的两个方面。

在一定条件下
，有毒与无毒可以相互转化。

定条件下，有毒与无毒可以相互转化。

医药工作者的责任，医药工作者的责任，就是创造条件促使有毒化为无毒，杜绝无毒转为有毒，使有毒化为无毒，杜绝无毒转为有毒，从而提高疗效，将中药的“有毒” 而提高疗效，将中药的“有毒”反应减少到最低限度。

到最低限度。

有毒与无毒是中药药性理论的重要组成部分，对临床用药具有重要的指导组成部分，作用，概括有：作用，概括有： (一) 正确使用有毒中药，化有毒为无毒正确使用有毒中药，“取药毒，攻病毒”是中医临床治疗取药毒，攻病毒” 的基本法则之一。

的基本法则之一。

一些以常用无毒中药难以奏效的怪疴顽疾，每以有毒中药为难以奏效的怪疴顽疾，治而取效。

治而取效。

雄黄有毒，能攻毒杀虫，疗恶疮、雄黄有毒，能攻毒杀虫，疗恶疮、蛇有毒伤；大风子有毒，能攻毒杀虫，治麻风、大风子有毒，能攻毒杀虫，治麻风、有毒顽癣；砒石有大毒，能攻毒定喘、疗癌肿、砒石有大毒，能攻毒定喘、疗癌肿、有大毒喘哮；喘哮；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，有毒治多种疼痛等。

治多种疼痛等。

在合理炮制条件下，在合理炮制条件下，决定有毒中药是否能毒害人体的关键是用量否能毒害人体的关键是用量。

无论以体内用量。

或
体表何种方法给药，均必须严格控制其或体表何种方法给药，用量，既不可一次过量用，亦不可常量持用量，既不可一次过量用，久用。

久用。

据报道，据报道，因使用中药而中毒致死的有 150余人，其中多数为有毒之品， 150余人，其中多数为有毒之品，故临床余人应用有毒中药时，必须十分谨慎。

应用有毒中药时，必须十分谨慎。

（二）区别对待无毒中药，不使无毒变有毒区别对待无毒中药，
一部分无毒中药如大黄肉桂、麻黄等一部分无毒中药如大黄、肉桂、麻黄等，大黄、因其偏性突出，不合理应用会对人体造成不同因其偏性突出，程度的“毒害” 程度的“毒害”。

这些毒害，有的已被发现，有的还未被发这些毒害，有的已被发现，现，虽常量或稍大于常量不会毒害人体或出现较大毒副反应，较大毒副反应，但超大量特别是超量口服或注射时，就可能对人体造成毒害。

射时，就可能对人体造成毒害。

（三）严格质量，是减毒的根本措施严格质量，中药的有毒与无毒，中药的有毒与无毒，常受药物的栽培、品种、使用部位、产地、采集、贮品种、使用部位、产地、采集、存、炮制、制剂及环境污染等多种因素炮制、的影响。

的影响。

中医药工作者必须严格把好药材、中医药工作者必须严格把好药材、饮片及成药的质量关，杜绝伪劣、饮片及成药的质量关，杜绝伪劣、假冒及霉变药品流入市场。

及霉变药品流入市场。

（四）用法得当，是减毒的重要环节用法得当，中药的使用方法，如复方配伍、中药的使用方法，如复方配伍、给药途径、单位时间内给
药次数、用药时药途径、单位时间内给药次数、间的长短及施用面积的大小等，是否合间的长短及施用面积的大小等，理得法，对中药的有毒无毒影响极大。

理得法，对中药的有毒无毒影响极大。

古今临床应用中药发生“有毒” 古今临床应用中药发生“有毒”反应的案例看，有不少由于用法不当而致，应的案例看，有不少由于用法不当而致，故用法得当与否，是关系中药是否有毒，故用法得当与否，是关系中药是否有毒，能否预防“有毒”反应的重要环节。

能否预防“有毒”反应的重要环节。

“用之得法，邪祛而病痊。

用之违用之得法，邪祛而病痊。

法，非特无功，而反为害” 。

鉴此，临非特无功，而反为害” 鉴此，床用药应做到：床用药应做到：
① 合理配伍，避开配伍禁忌；合理配伍，避开配伍禁忌；② 根据治疗需要和药物的性能，选择正根据治疗需要和药物的性能，
确的有利于增效减毒的给药途径；确的有利于增效减毒的给药途径；
③ 根据药物毒性大小和病情的轻重，合根据药物毒性大小和病情的轻重，
理确定日(24小时内)给药次数。

理确定日(24小时内)给药次数。

(24小时内
④ 不可无节度地长期使用某单味、复方或不可无节度地长期使用某单味、中成药，以防蓄积中毒。

中成药，以防蓄积中毒。

⑤ 外用中药，特别是有毒中药，不可超量外用中药，特别是有毒中药，大面积施用，以防其所含成分特别是有大面积施用，毒成分，毒成分，经皮肤外层或破损处组织过量吸收而致中毒。

吸收而致中毒。

（五）准确辨证，是减毒的必要保证准确辨证，
从事临床工作的医生，若仅对药物的性从事临床工作的医生，效、有毒无毒或毒性大小，以及影响有毒无有毒无毒或毒性大小，毒的药物和用药方法等方面的诸因素有所了解，还不能完全有效地减少或防止中药对人体的毒害，还必须全面准确地辨析用药者的体的毒害，体质、年龄、性别、种属及皮肤状况等，作体质、年龄、性别、种属及皮肤状况等，为用药的依据，为用药的依据，才能有效地减少或防止中药对人体的毒害。

对人体的毒害。

（六）识别过敏者，及早予以防治识别过敏者，中药注射剂注射给药引致的过敏性休克和急性心源性脑缺氧综合征的机率不仅高于以其他剂型和给药途径者，而不仅高于以其他剂型和给药途径者，且有致死亡者，故临床应用中药注射剂且有致死亡者，尤当小心。

尤当小心。