重型颅脑损伤双侧开颅术39例治疗体会

重型颅脑损伤双侧开颅术39例治疗体会

【摘要】目的：总结重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出行对侧开颅手术的治疗体会。方法：回顾性分析笔者所在医院近年来39

例重型颅脑损伤双侧开颅手术的治疗方法。结果：生活自理15例，轻度残疾11例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。结论：重型颅脑损伤术前要认真阅读ct片，了解术中有可能出现对侧颅内血肿形成的可能，术中有可能出现脑膨出。术中不能强行切除脑组织减压、为彻底止血而延长手术时间，应尽快关颅，复查头颅ct，了解对侧血肿形成的范围及程度，及时行对侧开颅手术。术后疗效明显，降低致残率、病死率。

【关键词】重型颅脑损伤：双侧开颅手术；脑膨出； ct

中图分类号 r651 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）17-0139-01

重型颅脑损伤病死率高、致残率高，尤其是开颅手术中出现急性脑膨出，病情危重，预后差。有文献报道病死率达50%[1]。笔者所在医院在2005年1月-2011年10月共收治此类病例39例，同时行对侧开颅术。回顾分析临床资料，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院在2005年1月-2011年10月共收治重型颅脑损伤39例，其中男28例，女11例，年龄18～70岁。平均43.2岁。受伤原因：交通伤31例，高处坠落8例。入院时gcs昏迷评分：9～

12分5例，6～8分25例，3～5分9例。术前出现瞳孔散大26例，头颅ct可见硬膜下血肿、脑挫裂伤或脑内血肿，脑室受压，中线移位，环池受压消失。对侧颅骨骨折25例，少量硬膜外、硬膜下血肿或脑挫裂伤14例。

1.2 治疗方法

患者入院后均能在很短时间内在全麻下行手术治疗，术式根据头颅ct了解脑挫裂伤的部位，采用偏向于额底或颞底的大骨瓣减压术。术中发现在清除硬膜下血肿及脑挫裂伤后，很快或逐渐出现脑膨出。探查同侧无硬膜下血肿及脑内血肿，不必为彻底止血而延长手术时间，可用明胶海绵压迫止血，硬膜漂浮贴敷胶原蛋白海绵或人工硬膜简单缝合后关颅。同时术中请麻醉科医师观察瞳孔发现对侧瞳孔散大。带气管插管及时复查头颅ct，发现对侧有硬膜外或硬膜下血肿形成，脑室受压，中线移位，再次行对侧开颅手术，清除血肿。术后根据硬膜或脑组织张力大部分可还纳骨瓣。术后给予脱水抗炎止血营养神经及综合治疗。

2 结果

39例中生活自理15例，轻度残疾11例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。

3 讨论

重型颅脑损伤开颅术中出现脑膨出，病情危重，但如能考虑到有对侧血肿形成，尽快关颅及时复查头颅ct[2]。发现对侧有血肿形成，及时再次开颅手术可达到满意疗效。过去多数认为术中急性脑

膨出治疗困难而行脑组织切除减压术[3]。结果疗效差，死亡率致残率高。笔者回顾性分析39例重型颅脑损伤双侧开颅术的治疗体会。重型颅脑损伤术前要认真阅读头颅ct片，了解术中有可能出现对侧颅内血肿形成的可能而使术中出现脑膨出。术前同家属交代病情时可予以告知，这样可缩短再次开颅手术时间。术前头颅ct

多有对侧少量硬膜下血肿或硬膜外血肿及颅骨骨折，部分表现为对侧少量脑挫裂伤。术中行血肿、脑挫裂伤清除后可见脑组织很快膨出。但脑肿胀不像恶性脑水肿硬。其硬度相当于触唇感[4]。术中不能强行切除脑组织减压、由于脑肿胀常常出现止血困难，不必为彻底止血而延长手术时间，可用明胶海绵压迫止血，硬膜漂浮贴敷胶原蛋白海绵或人工硬膜简单缝合后关颅。术后在手术医师及麻醉医师陪同下带气管插管及时复查头颅ct，发现对侧颅内血肿形成，及时行对侧开颅血肿清除术[5]。术后经综合治疗疗效明显，降低致残率、病死率。对于重型颅脑损伤患者，患者处于昏迷状态，常伴有舌后坠，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，口腔分泌物呕吐物脑脊液漏引起误吸影响呼吸道通畅，应尽早气管切开，呼吸机辅助呼吸，为治疗原发病创造良好条件[6]。及时行中心静脉置管术，测量中心静脉压，指导输液治疗。术后行腰椎穿刺术置换血性脑脊液，病情稳定后行高压氧治疗[7]。

总之，重型颅脑损伤手术前，医者对患者的ct片要认真阅读，对术中对侧颅内血肿形成、及脑膨出的有可能性要有足够的认识。行手术中，减压不能靠强行切除脑组织来维护，严格遵守手术操作

规范，使手术效果达到最佳，减少致残率和病死率，更好服务临床。参考文献

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