高血压、高尿酸血症合理用药

高血压和高尿酸同属于慢性疾病，也都属于代谢性疾病，首先需要通过饮食合理调整。

科学
膳食可有效控制血压和降低血尿酸水平，生活中需谨记“四低”即低盐、低脂、低糖、低嘌呤”
饮食。

高血压合并无症状性高尿酸血症以预防为主，合理选择抗高血压和降尿酸药物，避免使用可
能导致高尿酸血症的心血管相关药物。

筛查高危人群(有高血压、高尿酸血症或痛风家族史者)；肥胖者或久坐不动的生活方式者，应适当加强运动，减少腹内脂肪；避免过多高嘌呤食物、果糖及高盐饮食的摄入；有代谢综合征及心血管病等相关疾病者也需要定期随访尿酸，
及早发现高尿酸血症。

2、合理应用抗高血压药物
既往研究已证实降压获益主要来自于降压本身，因此平稳，持续达标是关键。

中、欧指南推
荐一般人群的降压目标是“140/90mmHg”，如耐受可进一步降低。

指南还推荐长效，高效降压药；注重足剂量等原则。

当高血压合并高尿酸血症时，可首选第三代钙离子拮抗剂(如苯磺酸
左旋氨氯地平)，该类药物降压效果好，且有明显的线性剂量-效应曲线，加大剂量可更好使
血压达标，有文献报道其在强效降压同时能轻度降低血尿酸水平。

而硝苯地平对血尿酸几乎
无影响，还有可能轻度升高血尿酸的风险。

血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦等)，也有文
献表明其在降压同时，兼有降低血尿酸的作用；重要提示：对有痛风发作病史的高血压患者，即使近期无发作，原则上不给予噻嗪类利尿剂。

长期应用利尿剂，尤其是噻嗪类可造成血容
量减少，尿酸重吸收增加，进一步增高血尿酸水平。

如果病情需要，需慎重选择小剂量联合
使用。

在实际临床治疗中，通常会使用一种以上药物治疗高血压，除利尿剂与β受体阻断剂联合使
用可能对尿酸代谢产生不利外，其他的药物联合使用是安全的，对尿酸代谢无不利影响。

3、合理应用降尿酸药物
针对高血压合并高尿酸血症患者，早期降尿酸治疗，可延缓其导致的肾脏功能损害。

理想的
血尿酸浓度是在360μmol/L(6mg/dl)以下，如果经饮食调整后血尿酸水平仍
≥480μmol/L(8mg/dl)，应该启动降尿酸治疗，控制目标为<360μmol/L。

降尿酸药物主要分四类：①抑制尿酸生成(别嘌醇等)；②促进尿酸排泄(苯溴马隆等)；③促进尿酸分解(尿酸氧化酶)；④非选择性嘌呤XO抑制剂(非布司他)。

由于长期高血压存在将使肾功能受损，导致肾
脏尿酸排泄减少，故促进尿酸排泄药物为首选。

其他降尿酸药物也可选择使用，不影响高血压的治疗。

4、避免使用导致高尿酸血症的心血管类药物
如长期小剂量阿司匹林尽管升高血清尿酸，但作为心血管病的防治手段不建议停用。

因此，老年患者使用小剂量阿司匹林期间需要定期监测肾脏功能，尤其在联用利尿剂情况下，建议多饮水，碱化尿液，保持尿量2000ml/d。

总之，高血压合并高尿酸，在选择抗高血压药物的时候需要更慎重，特别是对于轻度肾功能不全的患者第三代钙离子拮抗剂如左旋氨氯地平来的更安全些。