触诊抬举性心尖搏动叩诊

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主动脉关闭不全
症状 症状出现较晚。可因心搏出量增多有心悸、头晕、头部搏动感等症
状。存在心肌缺血时可出现心绞痛。
体征
视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显。 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。有水冲脉及毛细血管搏动征。 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心浊音区呈靴形。 听诊：①主动脉瓣第二听诊区可闻及叹息样舒张期杂音，呈递减型，可向心 尖部传导，坐位前倾最清楚；2主动脉瓣区第二心音减弱；可有相对二尖瓣 8 狭窄所致的心尖区出现柔和、低调的递减型舒张中晚期隆隆样杂音，即 Austin Flint杂音；②周围血管征：点头运动（Musset征）、水冲脉、毛 细血管搏动、枪击音、 Duroziez双重杂音。
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二尖瓣关闭不全
症状 轻度关闭不全者可无症状，较重者可有心悸、乏力、活动时气短。
体征
视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位。 触诊：抬举性心尖搏动。 叩诊：心脏相对浊音界可向左下扩大。 听诊：①心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂 音，向左腋下和左肩胛下传导；②第一心音减弱或被杂音遮盖；肺动脉瓣区 第二心音增强和分裂。 6
第六章第七节 循环系统常见疾病 的主要症状和体征
襄阳职业技术学院
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郭诚
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目录
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 心力衰竭
学习目标
掌握循环系统常见疾病的主要症状和体征 熟悉循环系统常见疾病产生的机制
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重点难点
重点：常见疾病主要症状和体征 难点：疾病产生的机制
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右心衰竭
症状 腹胀、食欲缺乏及少尿，甚至恶心、呕吐。
体征
主要是体循环淤血的体征。 视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀、水肿。 触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝-颈静脉回流征阳性。下肢或腰骶 部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。 叩诊：可有胸腔积液（右侧多见）与腹水体征。 听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风 11 样杂音，右心室舒张期奔马律。 除以上体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征。
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二尖瓣狭窄
症状 主要症状为劳力性呼吸困难，偶有阵发性夜间呼吸困难，可有咳嗽
、咯血。左心房明显扩张压迫食管，可引起吞咽困难；由于扩大的左房和肺 动脉压迫左喉返神经致其麻痹引起声音嘶哑。
体征
视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移位。 触诊：心尖部常有舒张期震颤。 叩诊：轻度二尖瓣狭窄时心浊音界无异常。中度以上狭窄时，心腰部膨出， 心浊音界可呈梨形。 听诊：①心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期杂音，呈递增型，左侧卧位时 5 更清晰，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征；②心尖部第一心音增强 ；部分可闻及开瓣音；③肺动脉瓣第二音增强和分裂；有时可听到 Graham steell杂音。
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心包积液
症状 多有心前区闷胀、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等，以及原发病的
症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒、高热等。严重的心脏压塞 可出现休克。
体征
视诊：心前区饱满，心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，如能触及则在心浊音界内侧。在心包炎初期 积液量较少时，可触及心包摩擦感。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化。 听诊：小量积液时可听到心包摩擦音；大量积液时心音弱而遥远，颈静脉怒 9 张、肝．颈静脉回流征阳性。由于左肺受压出现 Ewart征，即左肩胛下区语 颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音。脉压减少，并可出现奇 脉。
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左心衰竭
症状 左心衰竭乏力，进行性劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端
坐呼吸，咳嗽、咳泡沫痰，少数出现咯血。
体征
左心衰竭主要为肺淤血的体征。 视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，半卧位或端坐位。急性肺水肿时 可有大量粉红色泡沫样痰，呼吸窘迫，大汗淋漓。 触诊：重者可出现交替脉。 叩诊：除原有的心脏病体征外，常无特殊发现。 10 听诊：心率增快，心尖部及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进，单侧或双 侧肺底部可有细小湿哕音，急性肺水肿时双肺布满湿哕音及哮鸣音。
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主动脉狭窄
症状 轻度狭窄者可无症状。中、重度狭窄者，可发生晕厥、呼吸困难及
心绞痛。
体征
视诊：心尖搏动正常或向左下移位。 触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界正常或稍向左下扩大。 听诊：①在胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙响亮，常在3/6级以上 ，向颈部传导；②主动脉瓣区第二心音减弱，伴第二心音反常分裂；心尖部 7 可有第四心音。