人卫第八版病理生理学最全总结

人卫第八版病理生理学最新最全总结

疾病概论

健康与疾病

一、健康（health）健康不仅没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态。

即包括躯体健康、心理健康和良好的适应能力

二、疾病(Disease) 疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的功能、代谢、形态的异常变化，并

由此出现临床的症状和体征。

三、亚健康(Subhealth) 指人的机体虽然无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功能降低的

状态，又称次健康状态或“第三状态”

病因学（Etiology）

一、疾病发生的原因－能引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素。

1、生物性致病因素 2.物化因素 4.营养性因素（机体必需物质的缺乏或过多） 5.遗传性因素

6、先天性因素

7、免疫性因素

8、精神、心理、社会因素

二.疾病发生的条件

能影响病因对机体的作用，促进或阻碍疾病发生的各种体内外因素。如环境、营养状况、性别、年龄等。

诱因：作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。

发病学（Pathogenesis）

疾病发生发展的一般规律（一）损伤与抗损伤（二）因果交替（三）局部与整体

疾病转归

（一）康复（rehabilitation ）（二）死亡（Death）

死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止，即脑死亡。

传统的临床死亡标志: 心跳停止、呼吸停止、各种反射消失

脑死亡（brain death）：全脑功能的永久性停止。

意义：有利于判定死亡时间；确定终止复苏抢救的界线；为器官移植创造条件

标准：自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血液循环完全停止

水、电解质代谢障碍

第一节水、钠代谢

一、体液的容量和分布60％

包括血浆5％、组织液15％和细胞内液40％，因年龄、性别、胖瘦而不同，

二、体液渗透压

l晶体渗透压：晶体物质（主要是电解质）引起的渗透压。数值上接近总渗透压。

2胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：

由蛋白质等大分子产生的渗透压。其中血浆胶体渗透压仅占血浆总渗透压的0.5%，但有维持血容量的作用。

正常血浆渗透压：280～310 mmol/L

三、电解质的生理功能和平衡

正常血清钠浓度:130 ～150mmol/L 排泄特点:多吃多排,少吃少排,不吃不排

正常血清钾浓度:3.5 ～5.5mmol/L 排泄特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排

四、.水、钠正常代谢的调节

渴中枢作用：引起渴感，促进饮水。

刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑

抗利尿激素（ADH）作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。促释放因素：1）血浆渗透压↑2）有效循环血量↓3）应激醛固酮作用：促进远曲小管和集合管重吸收Na+，排H+、K+ 促释放因素：(1)有效循环血量↓(2)血Na+降低(3)血K+增高心房利钠肽（ANF）

作用：1）减少肾素分泌2）拮抗血管紧张素缩血管作用3）抑制醛固酮的分泌4）拮抗醛固酮的保钠作用。促释放因素：血容量增加

第二节水、钠代谢紊乱

一、脱水(Dehydration)

概念：多种原因引起的体液容量明显减少(>2%体重)，并出现一系列机能、代谢变化的病理过程。(一) 低渗性脱水（hypotonic dehydration）/低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）

特征：失盐大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。

原因和机制: 体液丢失，只补水而未及时补钠

1、经消化道和皮肤等失液，只补水未补盐；

2、经肾丢失

（1）长期使用利尿剂,如速尿、利尿酸等，抑制髓袢升支对Na+的重吸收

（2）肾实质性疾病

（3）肾上腺皮质功能减退

对机体影响: 脱水，只补水而未补盐，使细胞外液渗透压降低，细胞外液进入细胞内，细胞外液减少为主

防治原则：1.治疗原发病 2.补液先盐水后糖水，二盐一糖

(二)高渗性脱水/低容量性高钠血症(hypertonic dehydration)

特点：失水大于失钠，,血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L的脱水。

原因：失水过多加上饮水不足。

对机体的影响: 失水多于失盐，使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞外，细胞内液减少为主。

防治原则：1.防治原发病 2.补液先糖水后盐水，二糖一盐

(三)等渗性脱水(isotonic dehydration)

特点：水盐成比例丧失

血清[Na+]＝130～150 mmol/L 血浆渗透压＝280～310 mmol /L

对机体的影响：脱水，水盐成比例丧失，细胞外液、细胞内液均减少

防治原则：1.治疗原发病

2.补液先盐后糖，一盐一糖

二、水肿(Edema)

（一）概念

1、水肿：过多液体(等渗液)在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。

2、积水（hydrops）：液体在体腔内过多积聚。

3、细胞水肿（cellular edema）：细胞内液积聚增多

（二）水肿的发病机制

1 血管内外液体交换失平衡（组织液生成↑）

（1）毛细血管流体静压↑常见原因：静脉淤血、阻塞、受压迫；动脉充血

（2）血浆胶体渗透压↓常见原因：血浆蛋白减少（合成障碍丧失过多分解代谢增强）

（3）微血管壁通透性↑→组织液胶体渗透压↑常见原因：各种炎症性疾病过敏性疾病

（4）淋巴回流受阻常见原因：淋巴管阻塞或摘除主要淋巴结

2 体内外液体交换失平衡（水、钠潴留）

（1）肾小球滤过率（GFR）↓

原因：广泛的肾小球病变（如急慢性肾小球肾炎）→肾小球滤过面积明显↓有效循环血量明显↓（如充血性心衰）→肾血流量↓（2）近曲小管重吸收钠、水↑

原因：①心钠素分泌↓②肾小球滤过分数（FF）↑FF=GFR/RBF（肾血浆流量）

（3）远曲小管和集合管重吸收钠、水↑

原因：①醛固酮增多②ADH增多

（四）水肿对机体的影响

三、水中毒（water intoxication）/高容量性低钠血症

概念水摄入过多或排出减少，使水在细胞内外大量潴留，导致稀释性低钠血症，并产生中枢神经系统症状

特点体液明显增多，水潴留血浆渗透压＜280mmol／L，血Na＋浓度＜130mmoI／L

原因: 过多的低渗性体液在体内潴留。1 水摄入过多2 水排出减少

第三节钾代谢障碍

一、正常钾代谢

血浆钾：3.5~5.5mmol/L

钾生理作用：维持细胞新陈代谢；维持神经肌肉兴奋性及心脏正常功能；维持细胞渗透压及酸碱平衡

钾平衡

1．来源：食物 2. 去路：肾脏排泄（90%）－主要部位：远曲小管、集合管特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

3. 钾的跨细胞转移

影响因素：激素细胞外液钾浓度酸碱平衡渗透压

二、钾代谢紊乱

➢低钾血症(hypokalemia)

（一）概念:血清[K+] < 3.5mmol/L，并伴有低血钾的症状和体征，称为低钾血症。

（二）原因和机制

1、钾摄入不足胃肠梗阻、手术禁食

2、钾丢失过多经肾丢失（利尿剂、肾小管病变、醛固酮增多、镁丢失）

经消化道丢失（呕吐、腹泻、肠瘘）经皮肤失钾（大量出汗）肾小管性酸中毒

3.细胞外钾向细胞内转移碱中毒、应用胰岛素或输入葡萄糖过多、毒物

（三）对机体的影响：

1.神经肌肉的兴奋性降低：精神萎靡、肌无力、呼吸肌麻痹、胃肠运动功能减退；

2.心律失常：主要表现：心肌兴奋性增高、传导性下降、自律性增高、收缩性升高→心律失常（三高一低）

房室早博、心动过速甚至室颤；心电图：T波低平，出现U波；

3.代谢性碱中毒；反常性酸性尿；

4.肾功能障碍：尿浓缩功能障碍－多尿、低比重尿。

(四) 防治原则