脑损伤

• 脑震荡：最常见的轻度脑损伤。伤后立即出现短暂的意识 •
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障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及 当时的情况，称逆行性遗忘。无后遗症。 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤。突出表现为伤后立即出 现意识障碍，一般超过30分钟；受伤当时可立即出现与伤 灶区功能相应的神经功能障碍和体征；伴有头痛、呕吐、 颅内压增高与脑疝。 脑干损失：脑挫裂伤中最严重的特殊类型。伤后早期出现 严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波 动明显。瞳孔时大时小，四肢肌张力增高，呈“去大脑强 直”状态。 颅内血肿：颅脑损失中最多见、最危险、可逆的继发性病 变。主要症状为进行性意识障碍。
4.预防脑水肿、降低颅内压 5.躁动的护理：颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱充盈，大便干硬导 致排便反射，以及冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。寻找并接触引起躁动的原因
健康指导
• 外伤性癫痫：定期服用抗癫痫药物，不单
独外出，以防意外。 • 康复训练：脑损伤遗留的语言、运动或智 力障碍，在伤后2年内有部分恢复的可能， 应提高患者自信心，同时制订康复计划。
• 脑震荡：通常无需特殊治疗。一般卧床休息1～2周，
可完全恢复。可适当给予镇痛、镇静对症处理，但禁用吗 啡及哌替啶。
• 脑挫裂伤：1）一般处理：静卧休息，床头抬高15°—
30°，取侧卧位；保持呼吸道通畅，营养支持，维持水电 酸碱平衡；应用抗生素预防感染；对症处理；严密观察病 情变化 2）防治脑水肿 3）促进脑功能恢复 4）手术治疗
颅内血肿
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
• 硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜之间。
出现中间清醒期；颅内压增高及脑疝。（一般成 人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可 引起颅内压增高症状。） 硬脑膜下血肿：出血积聚于硬脑膜下腔，是最常 见的颅内血肿。中间清醒期不明显。
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治疗原则及主要措施
护理措施
1.现场急救 （1）保持呼吸道通畅
（2）妥善处理伤口
（3）防治休克 （4）做好护理记录 2.病情观察 意识观察最为重要。
3.昏迷的护理
（1）保持呼吸道通畅 （2）保持正确体位：抬高床头15°—30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。 （3）营养支持
（4）预防并发症：包括压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎和关节挛缩、肌萎 缩
脑损伤
主讲人：许丹乔
概述
• 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑
神经在受到外力作用后所发生的损失。脑 损伤是一种严重的创伤，死亡率在4%-7%， 重度脑损伤死亡率高达50%-60%。
病因与分类
开放性脑损 闭合性脑损 原发性脑损 继发性脑损 伤 伤 伤 伤
锐器火器直 钝器间接暴 立即发生， 一段时间后 接造成，有 力造成，脑 脑震荡、脑 出现，脑水 脑脊液漏 膜完整 挫裂伤 肿、颅内血 肿
• 颅内出血：一经确诊，采取急症手术治疗，一般经颅
骨钻孔引流清除血肿或开颅清除血肿。
护理诊断
1. 意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。 与脑损伤后高代谢、
2. 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。
3. 营养失调：低于机体需要量 呕吐、高热等有关。
4. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功 能障碍及长期卧床有关。 5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作等。