ICU常用评分系统

ICU 镇静镇痛

1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需” （PCA），PCA 应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较

吗啡芬太尼

负荷量5~15mg50~150ug

持续量1~6mg/h30~100ug/h

起效10~20min1~2min

持续4h 1h

2）非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72 小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48 小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7 天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较

安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚

负荷量~kg kg~kg ~1mg/kg

间隔3~4h6~12h 1~4h

轻度镇静~kg/h 1~3mg/kg/h

深度镇静~kg/h 3~6mg/kg/h

起效1~3min5~15min 1~2min <1min

唤醒不定<10min

3，谵妄

首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失

常）

ICU 常用评分

1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）

备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）

1. 选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改

良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分

2. 三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后

的参考。就头部外伤为例，一幵始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有5?10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随着分数愈低而递减。

3. 根据分级可分为：

轻型：总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。

中型：总分为9?12分，伤后意识障碍20分钟?6小时。

重型：总分为3?8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上

预后

2、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA 评分)

3. 多器官功能障碍评分

4、R amsay镇静评分

概述适用于接受静脉持续镇静患者

解释

1:镇静不足

2 - 4: 恰当

5 - 6: 镇静过度

5、机械通气患者的Brussels镇静评分

概述

Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每

4小时评

测一次

六、临床肺部感染评分(Cli nical Pulm on ary In fectio n Score , CPIS)

临床肺部感染评分(CPIS)是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为12分，当冬6分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价

相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。

一、疼痛评估：

疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定

期进行、完整记录[29,30] 常用评分方法有: