消化道早癌内镜治疗中的配合

内镜选择 J系列 H260Z
双弯
PCF
❖ESD术中配合技巧
术前准备
麻醉的准备 1.呼吸机、气管插管、吸引器 2.心电监护 3.急救药品 4.丙泊酚
设备Βιβλιοθήκη Baidu
❖ GIF-Q260J电子胃镜 ❖ERBD ICC
200+APC300或 VIO200D工作站 ❖ CO2送气装置 ❖ 副送水装置
电刀的选择
病例分析及护理配合
护理 要点
Step3 边缘切开
沿标记外侧用Dual刀切开病变粘膜
根据医生要求调整出刀方向，先将推出的勾 刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后 再出勾刀
病例分析及护理配合
护理 要点
Step4 剥离 根据病变部位及术中
情况选择不同的电 刀
采用IT刀进行粘膜下分离，分离过程中出血可用IT刀或热活 检钳止血
术中配合
操作配合流程 染色 标记
粘膜下注射 边缘切开 切圆 剥离 创面处理 标本固定
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病例分析及护理配合
Step1 标记 边缘欠清晰进行粘膜染色 病变外缘2-5mm标记 标记间隔约2mm
护理 要点
Dual刀递送注意勿折
Step2 粘膜下注射
•病灶抬起，与肌肉分离
保持针头处于鞘管内， 见鞘出针 均匀推注，及时回针
ESD操作流程
❖ 病变部位
标记
粘膜下注射
早期癌内镜治疗
ESD ❖
内镜下固有肌层间质瘤挖除术
间质瘤内镜治疗
出血
❖ 出血发生率为1.7%-7.0%,约75%发生在治疗过程 中和治疗后12小时之内
处理措施： 防>止 较小的粘膜下层血管—针形切开刀或APC直接电
凝 较粗的粘膜下层血管—热活检钳钳夹血管止血 冲洗创面，保持视野清晰至关重要
二、ESD术
❖ 优点：
1.个体化治疗，针对性强； 2.创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高； 3.同一患者可接受多次治疗,同时一次也可进行多部位治疗； 4.可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的
组织学诊断；
内镜的选择 ❖ 内镜的种类
内镜的选择
病变种类 粘膜下 粘膜 胃底、贲门 肠道
术前准备 ❖ 器械准备
术前准备
配置粘膜下注射液备用 1.生理盐水250ml+亚甲蓝0.2ml＋盐酸肾上
腺1mI混合液+玻璃酸钠10ml 2. 3.
术前准备 ▪ 铺无菌台
术前准备 ❖ 将透明帽固定于胃镜前端
透明帽介绍
型号
类型
样式 使用的代表内镜
特点
术前准备
❖ 患者准备 术前禁食禁水至少6小时 口服除泡剂 完善术前常规检查 签署手术同意书 心里护理
主要内容
1.ESD概述 2.ESD术中配合技巧
一、概况
消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了 诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。 许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外 科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位。
二、ESD术
内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手 段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化 道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的 痛苦和器官的切除。
术中止血
穿孔
❖ 穿孔发生率约为1%--4%，大多为术中穿孔,偶有 术后迟发型穿孔
处理措施： ❖ 应用止血夹夹闭穿孔部位，可保守治疗 ❖ 术中监测患者腹部体征和生命体征，腹腔穿刺
放气 ❖ 术后持续行胃肠减压，做腹部X线、CT检查等，
小穿孔可自行闭合
穿孔处理
胃穿孔后腹壁放气
小结
优秀的内镜护士需熟练操作器械，具备专科知 识及良好的心理素质
病例分析及护理配合
Step5 创面处理
护理 要点
对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血 根据医生要求调整热活检钳方向时 保持张开状态，旋转手柄
病例分析及护理配合
Step6 标本处理
护理 要点
标本拉开 展平固定
病理： 早期胃癌 高分化腺癌 局限于粘膜内 切缘未见癌累及
病例分析及护理配合
•术后1月复查內镜： EUS见一溃疡疤痕 病理示溃疡改变
二、ESD术
❖ 适应症
癌前病变及早期消化道癌 巨大平坦息肉：直径>2cm的平坦型息肉
扩大适应症：粘膜下肿瘤：直径<3cm起源于黏膜肌层 、粘膜下层及固有肌层浅层
二、ESD术
❖ 禁忌症：
❖ 早癌 已侵及深部的
❖
多发的
❖ 转移 有淋巴结转移的可能
❖
有远处转移的
❖ 凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗 凝剂的、血液病的
良好的沟通利于医护间的默契配合 合理的建议 内镜手术的成功是合作的结果 优秀的内镜护士可增加内镜室效率和安全，可
帮助内镜医生更好的完成操作