小儿反复呼吸道感染的诊治PPT课件

间隔：上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上； 两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全 消
失; 频率：上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次
数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感 染的次数；
若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为 反复下呼吸道感染； 持续时间：必须观察到1年；
可克服生物来源免疫调节剂的不良反应； 可治疗和预防儿童RRTI、泌尿系统感染、过敏性
鼻炎和哮喘；
0.4mg/天，连用2个月
亚临床营养紊乱的治疗
有研究表明缺锌时血清IgG、IgM及IgGl、 IgG4水平明显降低，易患肺炎及RRI;
用法：
补锌5 mg／kg·d， 分1～2次口服， 连服2～3个月
目前国内的研究
体液免疫： SIgA：呼吸道感染主要是IgA缺乏 IgG：IgG2 、IgG4缺乏为多 IgM
T细胞功能低下，可影响B细胞分化， 影响IgG亚类合成
IgG1 、IgG3属蛋白抗原：
病毒、细菌、毒素属蛋白抗原--病毒、链球菌、 金葡菌
IgG2 、IgG4属多肽抗原：
RRTIs分类
发病时间：出生后 6月后 入托后
发病原因：预防接种后 一次感染后
RRTIs的免疫学提示
出生后发病----细胞免疫相关 生后6个月发病----体液免疫相关 入托后发病-----体液免疫相关 预防接种后发病---细胞免疫相关 一次感染后发病----体液免疫、细胞免疫相关
微生物制剂--细菌溶解产物
必思添 含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取的糖蛋白，是一种生物免疫
调节刺激剂； 能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素一1的分泌增加； 增加T、B淋巴细胞活性，提高NK细胞、多核细胞、单核细胞
的吞噬功能。 反复刺激机体免疫系统，使淋巴细胞活化，并产生免疫回忆反
临床免疫功能评价
6月龄
先天免疫 细胞免疫
体液免疫
病原体与免疫关系
病毒—T细胞 真菌—T细胞 细菌：
分枝杆菌—T细胞 有荚膜细菌—B细胞 低毒细菌—中性/吞噬细胞
感染部位与免疫关系
中耳、副鼻窦、肺、脑膜—B细胞 牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴—中性/吞噬
细胞 全身多器官组织—T细胞
不良反应的发生率在3～4%的范围内； 胃肠道紊乱（恶心、腹痛、呕吐）； 皮肤反应（疹、荨麻疹）， 呼吸道不适（咳嗽、呼吸困难、哮喘） 一般常见的问题（发热、疲劳、过敏反应）。
卡介苗素系减毒的卡介苗及其膜成分的提取物。 能调节体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮
系统，激活单核、巨噬细胞功能，增强NK细胞 活性，诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病 毒能力； 0.5 mL ／次, 2～3次／周，肌注， 3个月为1个疗程。
反复上呼吸道感染病因
气候变化 环境污染 被动吸烟
边流烟雾占90％ 烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞 边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多 取决于吸烟量、房间大小及通风状况等 小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染
反复上呼吸道感染病因—营养因素
发病率
上海某区托幼机构2457名2-6岁儿童 RRTIs的发病率12.5%
结构分析： 出生后起病 15.7% 6月后起病15.4% 入托后起病55.8% 一次感染后4.5% 其他5.7%
提示
生后6月发病逐渐增多 临床中发现入托后是发病的高峰 患儿中3/4以上是入托一年以上
病因--定性
提高患儿免疫功能，达到排斥抗原性改变的自身细胞和抗 细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染的作用；
第一个月2mg/次，1次/天 第二个月2mg/次，隔天1次 连用3个月
生物制剂--免疫调节性多肽
胸腺肽：是胸腺上皮细胞的分泌产物，可将骨髓 所提供的干细胞转化为T细胞，是T细胞分化、发 育和成熟的必需要素。
应，从而提高非特异性和特异性细胞免疫及体液免疫； 用法：
每月服用8 d，停22 d， 第1个月为1 mg，2次／d； 第2、3个月为1 mg，1次／d。 空腹口服。连续3个月为l疗程。
微生物制剂--细菌溶解产物
泛福舒来自8种呼吸道常见致病菌提取和纯化的糖蛋白
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄 球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌；
免疫因素：小儿免疫系统尚未发育完全，特异性及非 特异性免疫功能均较差。
张廷熹等测定44例RRI患儿血清T细胞亚群低下者占40．91 ％。
冯学斌等检测92例RRI患儿血清IgG亚类缺陷检出率为45.23 ％。
余嘉飞等检测32例RRI患儿免疫球蛋白、IgG亚类、T细胞亚 群、红细胞免疫，仅2例正常，功能低下者高达90％。
T细胞是人体主要的免疫细胞，人体对病毒、细 菌及其他抗原性异物的免疫要通过其完成。
胸腺肽应用于免疫低下患儿，可明显提高机体T 细胞水平和功能，调节免疫、预防呼吸道感染；
用法：2～3次/周，2～4mg/次； 肌注或皮下注射，3个月为1个疗程； 使用前应做皮试；
生物制剂
静脉注射用人免疫球蛋白：含丰富lgG型抗体， 能被动提供特异性抗体，中和病原菌及毒素，调 理白细胞吞噬功能，促进抗生素抗菌活性；
单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出现对感染的易感 性增高(57．58％)，血清IgG2、IgG4及抗肺炎 球菌多糖特异性抗体下降，机体易感性增高；
补铁按元素铁计算，2～3 mg／(kg·d)，分3次， 饭后口服2～3周后RRI症状亦随之消失。
亚临床维生素A缺乏儿童T、B细胞增殖反 应低下；体外产生的IL-2、IL-4、IL-6活 性降低及IgG、IgA减少；
是一种口服免疫调节剂，具有特异和非特异免疫刺激作用； 加快T淋巴细胞的循环，促进T淋巴细胞的活性，主要为
Th1细胞的活性及T4/T8比例； 并提高唾液中SlgA的分泌水平。显著提高呼吸道IgA浓
度及巨噬细胞的活性；提高血中IgA、IgG水平； 用法：
为每日早晨空腹口服1粒胶囊 (3.5 mg／cap)； 连服10 d，停20 d； 3个月为1个疗程；
中华儿科杂志 1988;26;41
反复呼吸道感染诊断标准
年 龄 反复上呼吸道 反复下呼吸道感染(次/年)
感染(次/年)
反复气管 反复肺炎
支气管炎
0～2岁 7
3
2
3～6岁 5
2
2
～12岁 6
2
2
注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。
② 两次之间间隔要＞1W。
中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期
严重全身感染患儿用其治疗后体液、细胞免疫功 能均明显增强，说明其可能对T细胞和B细胞的功 能起调节作用；
具有抗病毒及抗细菌双重功能；
用于替代原发性低丙种球蛋白血症； 或IgG亚类缺陷症，血清IgG<2.5 g／L者，常用
剂量为0.2～0.4 g／(kg·次)，1次／月，静滴； 也可短期应用于继发性免疫缺陷患儿的血清IgG
节性多肽
www.themegallery.com
抗细菌荚膜多糖抗原--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
儿童免疫球蛋白的发育
lgG
100%
儿 童 血 中 水 平
出生
母亲lgG
儿童lgG
6月
细胞免疫： CD3、CD4显著减少 CD8升高，
EB病毒感染
感染后的免疫变化
体液免疫：Ig的变化 --Ig的增高或降低 --特异性抗体产生受影响
细胞免疫：T细胞亚群比例发生改变 --CD4+/CD8+比值发生改变
生物制剂--免疫调节性多肽
转移因子：其主要成分是从健康猪脾脏中提取的多肽、氨 基酸和多核苷酸等；
为细胞免疫反应中的重要因子，能促进T细胞成熟，双向 调节机体免疫功能，且无抗原反应；
转移因子口服液能促进免疫功能的恢复，改善细胞免疫功 能紊乱，提高血lgG及lgA水平；
无明显不良反应；
水平，补充多种抗体，防治感染; 但选择性IgA缺乏者禁用；
化学合成药物--免疫调节性多肽
匹多莫德：结构类似二肽，是一种新型化学合成 免疫调节剂；
能促进非特异性免疫与特异性免疫反应，诱导T 淋巴细胞母细胞化，调节辅助性T细胞/抑制性T 细胞比例；此外还可以刺激B淋巴细胞增殖和抗 体产生；
小儿反复呼吸道感染的诊治
呼吸道感染的现状
全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万; 发展中国家占99％，其中200多万死于肺炎。 国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60
％左右; 我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI比
例大约占10％左右; 蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16％。
体外加服维生素A酸，体内补充维生素A胶 囊可使上述免疫功能得到部分恢复。
根据分类使用免疫调节剂的经验
出生后发病----免疫调节性多肽 生后6个月发病----细菌溶解产物 入托后发病-----细菌溶解产物 预防接种后发病---免疫调节性多肽 一次感染后发病----细菌溶解产物、免疫调
生物制剂--免疫调节性多肽
复可托(脾氨肽口服冻干粉)：从健康新鲜动物脾脏中提取 的肽及核苷酸类复合物．并含有10多种人体必需的微量 元素和多种免疫调节因子。
可特异地将供体的某一特定细胞免疫转移给受体，非特异 地增强受体的细胞免疫体系；
通过免疫信息传递、淋巴细胞活化和受体调节三个环节， 增强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制 效应；
处理原则
寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病 灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。
由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥 用抗菌药物;
注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导; 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染; 必要时给予针对性的免疫调节剂。
RRTIs的免疫学治疗
临床现象是明确的 机体状况是复杂的 药物治疗是模糊的
定义
反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸 道感染的次数频繁，超出正常范围。
RRIs 诊断标准
诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考 我国88年制订的诊断标准
年龄 0-2 3-5 6-12
上呼吸道感染 7 6 5
下呼吸道感染 3 2 2
注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。 2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可
RRI与营养不良 RRI与佝偻病 RRI与微量元素关系--- 铁、锌，锂、镍、铬
锌缺乏主要损害细胞免疫，缺铁可致 IgG亚类缺陷
RRI与维生素关系
VitA降低与疾病严重程度正相关
影响黏膜上皮的完整性和致密度， 使腺体细胞功能失常， SIgA产生低下
反复气管-支气管炎病因
反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致 慢性鼻窦炎-支气管炎综合征 原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）
反复肺炎病因
免疫系统的分类
免疫系统
固有免疫
适应系统
免疫分子 补体 补体缺陷
免疫细胞 吞噬细胞 吞噬细胞缺陷
体液免疫
细胞免疫
B细胞(抗体)
T细胞
抗体缺陷
T细胞缺陷
联合免疫缺乏
其他
免疫缺陷
健康儿童
RRTIS
原发免疫缺陷 HIV
基础疾病 过敏性疾病
抗体水平 抗体检测 淋巴细胞分群 病原检测
补休水平 中性粒细胞功能
家庭史 基因诊断
先心 肾脏 食道反流 免疫抑制剂
过敏表现 过敏原检测
家庭史
病因不明
病因
病因--定位
反复上呼吸道感百度文库病因
感染因素：无论细菌、病毒、支原体等感染均可诱发 RRI发作；