腰椎间盘突出症及颈椎病ppt课件

征少，呈神经官能症表现。
• 椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
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知识点检测
• 患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木， 行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病 • A 神经根型颈椎病 • B 脊髓型颈椎病 • C 椎动脉型颈椎病 • D 交感神经型颈椎病 • E 复合型颈椎病
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脊髓型临床表现
• 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状 • 上肢---麻木，精细动作失调 • 下肢---麻木，踩棉花感 • 随病情加重发生自上而下的上运动神经 原性瘫痪 • X线、CT、MRI与神经根型类似
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椎动脉型
• 由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性 变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激， 引起椎基底动脉供血不足
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临床表现
• 交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中年妇
女多发
• 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、 恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑 制症状，如心动过缓，血压下降等
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分型及临床表现
• 神经根型颈椎病——最常见类型。 • 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 • 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体
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护理措施
• 3.手术后护理 • （1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保持 引流畅通 • （2）观察呼吸变化，尤其前路手术 • （3）防治喉头水肿，手术后2～3天给予雾 化吸入，每日1～2次。
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护理措施
• 3.手术后护理
• （4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳 嗽、咳痰。 • （5）防止植骨块脱落移位。 • （6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和 静脉血栓形成。 • （7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人 常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。
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解剖生理概要
纤维环 髓核
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病因和病理
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颈椎病
Cervical SpondyloLeabharlann Baiduis
指颈椎间盘退行性变，及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、 神经、血管损害而表现的相应症状 和体征。 多见于中年以上人群，男性较多。 好发部位为颈5-6椎间盘。
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病因
• 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中 最基本的原因 • 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状 • 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
• 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过 性脑或脊髓缺血的表现 • 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 体征：颈部有压痛，活动受限
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交感神经型颈椎病
• 临床症状复杂，中年妇女多发
• 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、 恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑 制症状，如心动过缓，血压下降等
急性损伤为突出诱因
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神经根型临床表现
发病率最高
• • • • • • 颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性 (Spurling征) • 神经系统检查有较明确的定位体征
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管； ②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
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护理诊断
• • • • 焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏
• 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼吸 困难等。
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颈椎病
• 压头试验
压头试验（Spurling 征）：颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型。
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颈椎病
• 上肢牵拉试验(Eaton 试验)
• 臂丛神经牵拉实验：术 者一手扶患侧颈部，一 手握患腕，向相反方向 牵拉。因臂丛神经被牵 张，刺激已受压之神经 根而出现放射痛。此即 为上肢牵拉实验阳性。 常见于颈椎病（神经根 型）患者
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知识点检测
• 患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是 • A伤口出血 • B喉头水肿 • C术中损伤脊髓 • D引流液过多 • E植骨块脱落
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健康教育
• 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保 持颈椎的相对稳定性。 • 1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 • 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；一 年内避免负重 • 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，定 期复诊。
• 患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 下列陈述不正确的是 • A 可引起截瘫 • B 可导致大小便失禁 • C 早期可进行按摩，牵引治疗 • D 早期应积极手术治疗 • E MRI可见脊髓受压
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处理原则
经非手术治疗无效，或反复发作者，或
脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗 后路手术 前路及前外侧手术
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护理措施
1.非手术治疗病人的护理
（4）颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.5～1小时， 重量2～6kg；采取持续牵引时，一般取卧 位牵引，每日持续牵引6～8小时，2周为1 疗程。
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护理措施
• 2.手术前护理 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧位 或俯卧位； 前路手术者，手术前2～3天练习推移气管 训练；备好合适的颈围或颈托。
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诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
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非手术治疗
• 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 • 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病 人行动不受影响 • 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 • 理疗 • 自我保健疗法 • 药物治疗： 目前尚无颈椎病特效药物
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知识点检测
颈椎病与腰椎间盘突出症
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概述
• 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。 • 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。
• 腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。