血气分析56332 ppt课件

BB 缓冲碱
• 在生理的PH情况下，能与H+结合的碱的 总量，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、 蛋白质及磷酸盐等。正常值为45---55 mmol/L。BB是反映代谢性因素的指标， BB<45mmol/L，示代谢性酸中毒； BB>55mmol/L,示代谢性碱中毒。
2020/6/22
三、体液酸碱失衡
2020/6/22
SB
• 指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合条 件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡 后所测得的血浆HCO3-浓度。正常值： 22---26mmol/L。SB在代谢性酸中毒时下 降，代谢性碱中毒时增高，由于呼吸因 素所致的酸碱失衡，SB也可增高或降低 。
2020/6/22
AB
血气分析
肝胆外科
2020/6/22
2013-313
• 采血时机：采血时机要适合。例如患者 吸氧会明显影响动脉血气分析结果。要 正确了解患者是否出现呼吸衰竭，须停 止吸氧30分钟后再采血进行血气分析。 因为使血气平衡约需要20-25分钟，过 早采血将得到错误的结果。
2020/6/22
• 血标本留取：使用的注射器内不得留有 空气；血标本抽出后应立即将针头插入 橡皮塞内使之与空气严密隔绝。因空气 PO2为21.2kPa（159mmHg）、PCO2 为0.03 kPa（0.23mmHg），如果空气 进入血标本内，会使血中PaO2明显上 升、 PaCO2明显降低而出现误差。
2020/6/22
治疗原则 ：• 治疗原发病，纠正酸中毒，静脉内输注碱性药液，常
用药物如下：
• ①NaHCO3:作用迅速，疗效确切。 • ②乳酸钠：进入体液后分离成氢氧化钠和乳酸，前者
与酸作用，转化为 NaHCO3和H2O，后者在肝脏经氧 化转化为CO2和H2O，并释放热量。在组织缺氧或肝功 能损害等情况下，特别是在有乳酸性酸中毒时不易采 用。
• 休克、高热、禁食及腹膜炎病人。由于体内酸 性产生物堆集、脂肪分解等，使酮体积累， HCO3- 为缓冲这些物质消耗过多所致。
• 各种消化道瘘使消化液大量丧失，急性肾功能 衰竭、酸性或呈酸性药物报入过多均可致代谢 性酸中毒。临床中，还可见某些病人因被大量 输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被 稀释和C1- 增多而致的高血氯代谢性酸中毒。
治疗原则：
• 治疗原发病、纠正碱中毒，口服或输注 酸性溶液。一般治疗，予补充等渗盐水 和氯化钾；重症病可给予一定量的呈酸 性药物，如2%氯化铵等。
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呼吸性酸中毒
• 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒 • 呼吸性碱中毒 • 混合型酸碱紊乱
2020/6/22
代谢性酸中毒
• 血浆中HCO3-原发性减少所致。 • 血气分析：pH ↓ PaCO2↓,SB↓↓。
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• 任何原因引起的体内非挥发性酸积聚或碱性物 质丢失，均可导至代谢性酸中毒。
• ③三羟甲基氨基甲烷（THAM）氨丁三醇：进入体液 后与CO2 和H2O结合，或与H2CO3反应生成HCO3-， 以提高体液的PH值。能在细胞内、外液同时起作用， 而纠正酸中毒。THAM很快从尿中排出，带走酸性物 质，而有利尿作用。
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注意：
• THAM具有高度碱性，pH=10，对组织刺激 性大，故静脉滴注如漏出血管外，可引 起组织和皮肤坏死、肌肉痉挛等。大量 快速输注时可致呼吸抑制、低血压、低 血糖及低血钙。
• 指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2 和血氧饱和度（SO2）条件下测得的血浆 碳酸氢盐的浓度。其值受呼吸及代谢两 方面因素影响，AB>SB，示有二氧化碳 蓄积，为呼吸性酸中毒；AB<SB，示二 氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB 与SB值均低，示代谢性酸中毒，反之则 有代谢性碱中毒。
2020/6/22
2020/6/22
• 血标本送检时间：血标本应及时送检。 如果不能及时检测，则应将血标本置于 碎冰块中（0℃）或放入冰箱内贮藏， 最长也不能超过2h。在室温下延时过久 ，由于血细胞代谢会使血标本的PaO2 降低、PaCO2升高、pH值下降。根据 检测，血细胞正常的血液在38℃环境中 存放1h，PaCO2会升高0.7 kPa（ 5mmHg），pH值会降低0.06。
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二、体液酸碱平衡的相关概念
• PH • PaO2 • PaCO2 • BE • SB（标准碳酸氢盐） • AB（实际碳酸氢盐） • BB（缓冲碱）
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PH
• PH：氢离子浓度的负对数，在细胞外液 的正常值为：7.35至7.45,静脉血比动脉 血低0.03至0.05。用以表示体液的酸碱 度。
2020/6/22
代谢性碱中毒
• 血浆HCO3-原发性增高所致。 • 血气分析:pH↑,PaCO2↑,SB↑↑。 • 见于有幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃
肠减压、大量丧失胃液后，使血浆中 HCO3-相应增高的病人，也见于碳酸氢盐 摄入过多或大量输入库存血，使碱性物 质在体内堆集时。
2020/6/22
2020/6/22
PaO2
• 正常值：95-100mmHg • 氧合血红蛋白离解曲线 • 氧合指数:PaO2/FiO2
2020/6/22
PaCO2
• 为血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分 压。它是判断酸碱平衡的一个主要分量。动脉 血正常值为：35-45mmHg，静脉血较动脉血 高5-7mmHg。PaCO2同时也是反映病人通气 状态的重要参数。在表浅呼吸时，潮气量下降 ，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升， 当PaCO2<35mmHg)时示通气过度，为呼吸性 碱中毒。反之，当PaCO2 >45mmHg时示通气 不足，二氧化碳储留，为呼吸性酸中毒。
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BE
• PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将PH 纠正到7.40所需酸或碱的量。表示血浆 的碱储备增加或减少的情况。正常值为 ：+3—-3mmol/L，有碱剩余，多为原发 性代谢性碱中毒或是呼吸酸中毒的代偿 表 现 。 BE 呈 负 值 ， 缓 冲 碱 减 少 ， BE<3mmol/L，示代谢性酸中毒或呼吸性碱中 毒的代偿表现。