脓胸患者的护理观察
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治疗原则
1.消除病因：吻合口漏、支气管胸膜瘘等。 2.彻底引流排脓：胸腔抽液、胸腔引流 3.控制感染：根据胸腔液或血培养结果和药
敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般 采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程 达4～6周。 4.全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或 白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对 症处理。
（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血 症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流 排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔 关闭后拔管。
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护理问题 ❖1.气体交换受损
❖2.营养失调
❖3.体温过高
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护理措施
❖ 一般护理 ❖ 1.病人一般取半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧
卧位，以免脓液向健侧或发生窒息。 ❖ 2.吸氧 ❖ 3.鼓励并协助病人有效咳嗽、排痰 ❖ 4.保证有效引流 ❖5. 鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素
的食物。必要时给予肠内外营养支持或少量多次 输血、血浆。 ❖ 6.高热者给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降 温，鼓励病人多饮水。
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❖ 患者目前胸腔积液冲洗仍有大量沉渣及絮状物， 为避免感染，待冲洗液清亮后再行占位穿刺，继 续保肝、抗感染治疗。
圣诺安
华克平
悉复欢 泰能
佩罗欣
青霉素
拜复乐
泰能
❖8.5 8.6 8.8
8.12 8.15 8.18
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39.5 39
38.5 38
37.5 37
36.5 36
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治疗原则
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5.外科治疗：对经内科穿刺排脓和放置引流 管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸， 胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸 膜瘘者应选择时机行外科治疗。
❖如胸膜外纤维层剥脱术，
❖胸膜肺切除术，
❖胸廓成形术等。
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脓胸的局部处理
（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的 关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗， 然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆 大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用， 或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日 或间日1次，以后视病情而定。
不当，脓液引流不畅，6-8周后，脓腔未见消失， 即转为慢性脓胸。
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发病机制
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1.常见的致病细菌有 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等 2.致病菌侵入胸膜腔的途径有： ①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂 ②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜 瘘引起继发感染 ③血源性播散，如脓毒症
❖
2014.8.4CT符合左肺中央型肺癌并阻塞
性肺不张并纵膈淋巴结转移、左侧胸腔积液表现
❖
ห้องสมุดไป่ตู้
8.6至B超介入行胸腔积液穿刺置管，抽
取出恶臭味脓液。胸水CA125：315.9u/ml。给予
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❖ 生理盐水及奥硝唑局部冲洗。
❖ 8.11患者胸闷憋气症状明显减轻，胸水细菌培养 示草绿色链球菌。 WBC9.7,Neu88.1%
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典型案例-脓胸患者的护理观察
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病例
❖ 刘**，男，60岁，1***2,间断胸闷一年，加重一月 于8月5日收入我科。
❖T:38.5 P:100次 /分 R:23次 /分BP115/78mmHG
❖ 个人史：吸烟史40年，约40支/日，饮酒40年，约 3两/日，均已戒1月。
❖现病史：2014.8.3 Rt：WBC 19.75,Neu92.8%
健康指导
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❖ 1、指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。
❖ 2、急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性
❖ 3、指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正 直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习 上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
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谢谢大家！
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35.5
08.05 08.06 08.12 08.13 08.14 08.15 08.16
系列1
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脓胸的定义
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜 腔内的化脓性感染，称为脓胸。
➢ 按致病菌：化脓性、结核性、特异病原性； ➢ 按波及的范围：全脓胸和局限性脓胸 。 ➢ 按病理发展过程：急性和慢性；急性脓胸治疗
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辅助检查
1.血象 ❖ 急性期--白细胞计数增高，15×109/L以上，中性粒细胞
比例增多 ❖ 慢性期--有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。
2.胸腔穿刺液化验 ❖ 早期渗出液，继而脓性，白细胞计数达10～15×109/L，
以中性粒细胞为主；蛋白质含量>3g/dl，涂片染色镜检找 到致病菌，进行培养确定致病菌，药敏试验指导治疗。 3.胸部X线检查 ❖ 早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象 ❖ 慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移 位等。 4.肺功能检查 ❖ 慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。
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临床表现
❖ 急性脓胸 ❖ 症状：常有高热、脉快、大汗、全身乏力等，胸膜腔积液
较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和 休克。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有 血性痰。 ❖ 体征：急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊 浊实，呼吸音减弱。 ❖ 慢性脓胸 ❖ 症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血等消耗为主，并 有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。 ❖ 体征：慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔 移向患侧，杵状指（趾）,严重者形成脊柱侧凸。
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治疗原则
1.消除病因：吻合口漏、支气管胸膜瘘等。 2.彻底引流排脓：胸腔抽液、胸腔引流 3.控制感染：根据胸腔液或血培养结果和药
敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般 采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程 达4～6周。 4.全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或 白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对 症处理。
（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血 症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流 排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔 关闭后拔管。
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护理问题 ❖1.气体交换受损
❖2.营养失调
❖3.体温过高
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护理措施
❖ 一般护理 ❖ 1.病人一般取半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧
卧位，以免脓液向健侧或发生窒息。 ❖ 2.吸氧 ❖ 3.鼓励并协助病人有效咳嗽、排痰 ❖ 4.保证有效引流 ❖5. 鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素
的食物。必要时给予肠内外营养支持或少量多次 输血、血浆。 ❖ 6.高热者给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降 温，鼓励病人多饮水。
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❖ 患者目前胸腔积液冲洗仍有大量沉渣及絮状物， 为避免感染，待冲洗液清亮后再行占位穿刺，继 续保肝、抗感染治疗。
圣诺安
华克平
悉复欢 泰能
佩罗欣
青霉素
拜复乐
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❖8.5 8.6 8.8
8.12 8.15 8.18
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39.5 39
38.5 38
37.5 37
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5.外科治疗：对经内科穿刺排脓和放置引流 管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸， 胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸 膜瘘者应选择时机行外科治疗。
❖如胸膜外纤维层剥脱术，
❖胸膜肺切除术，
❖胸廓成形术等。
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脓胸的局部处理
（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的 关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗， 然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆 大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用， 或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日 或间日1次，以后视病情而定。
不当，脓液引流不畅，6-8周后，脓腔未见消失， 即转为慢性脓胸。
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发病机制
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1.常见的致病细菌有 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等 2.致病菌侵入胸膜腔的途径有： ①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂 ②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜 瘘引起继发感染 ③血源性播散，如脓毒症
❖
2014.8.4CT符合左肺中央型肺癌并阻塞
性肺不张并纵膈淋巴结转移、左侧胸腔积液表现
❖
ห้องสมุดไป่ตู้
8.6至B超介入行胸腔积液穿刺置管，抽
取出恶臭味脓液。胸水CA125：315.9u/ml。给予
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❖ 生理盐水及奥硝唑局部冲洗。
❖ 8.11患者胸闷憋气症状明显减轻，胸水细菌培养 示草绿色链球菌。 WBC9.7,Neu88.1%
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典型案例-脓胸患者的护理观察
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病例
❖ 刘**，男，60岁，1***2,间断胸闷一年，加重一月 于8月5日收入我科。
❖T:38.5 P:100次 /分 R:23次 /分BP115/78mmHG
❖ 个人史：吸烟史40年，约40支/日，饮酒40年，约 3两/日，均已戒1月。
❖现病史：2014.8.3 Rt：WBC 19.75,Neu92.8%
健康指导
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❖ 1、指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。
❖ 2、急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性
❖ 3、指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正 直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习 上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
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脓胸的定义
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜 腔内的化脓性感染，称为脓胸。
➢ 按致病菌：化脓性、结核性、特异病原性； ➢ 按波及的范围：全脓胸和局限性脓胸 。 ➢ 按病理发展过程：急性和慢性；急性脓胸治疗
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辅助检查
1.血象 ❖ 急性期--白细胞计数增高，15×109/L以上，中性粒细胞
比例增多 ❖ 慢性期--有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。
2.胸腔穿刺液化验 ❖ 早期渗出液，继而脓性，白细胞计数达10～15×109/L，
以中性粒细胞为主；蛋白质含量>3g/dl，涂片染色镜检找 到致病菌，进行培养确定致病菌，药敏试验指导治疗。 3.胸部X线检查 ❖ 早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象 ❖ 慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移 位等。 4.肺功能检查 ❖ 慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。
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临床表现
❖ 急性脓胸 ❖ 症状：常有高热、脉快、大汗、全身乏力等，胸膜腔积液
较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和 休克。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有 血性痰。 ❖ 体征：急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊 浊实，呼吸音减弱。 ❖ 慢性脓胸 ❖ 症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血等消耗为主，并 有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。 ❖ 体征：慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔 移向患侧，杵状指（趾）,严重者形成脊柱侧凸。