食管癌术后并发症PPT课件
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术后胸管引流液超过200ml/h，持续3-5小时
术后早期短时内引流量达800-1000ml以上，心率增快 失血性休克，经补液输血止血等处理未见好转
护理
+ 密切观察引流液颜色、性质和量 + 密切观察患者意识和症状 + 密切观察生命体征特别是血压、心率变化
二、 吻合口瘘
原因与分期
+ 早期 1-3天
治疗及护理
+ 营养支持 + 保持胸腔闭式引流通畅，认真观察并记录引流量 + 低脂饮食 + 更换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感 + 保守治疗数天无效（每日超过1000ml或每日500ml，连续
数天），手术治疗
小结
食管癌术后并发症多，严重影响患者的生活质量，甚 至危及生命，应针对术后早期并发症危险因素，做到早期 发现、早期预防 + 护理人员不仅要有扎实专科理论基础知识及技能，还 要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化， 为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，减少 并发症的发生并促进患者顺利康复。
+ 出血
+ 吻合口瘘 + 乳糜胸
一、出血
Байду номын сангаас
原因分析
+ 止血不彻底
+ 血管扎线脱落 + 凝血功能障碍
观察要点
+ 引流情况
+ 患者一般情况及生命体征
引流情况观察
+ 引流量：胸腔引流液≥200ml/h或≥100ml/h持续3h。 + 颜色：鲜红色。 + 性质：血凝块（注意定时挤压）。 + 通畅：水柱波动情况及胸管有无脱落、受压。 + 体位：是否存在体位不佳造成引流不畅。
+ 中期 4-14天 + 晚期 ＞14天
吻合技术和张力
感染、血液供应不良 营养支持不足
分类
+ 颈部吻合口瘘
+ 胸内吻合口瘘
颈部吻合口瘘的观察
+ 颈部切口情况
+ 体温 + 精神状态
颈部观察要点
+ 早期触诊颈部有握气感 + 自感颈部发胀 + 表现为颈部皮肤红肿、压痛、渗液（唾液气体）皮下气肿，
有腐臭脓液流出
观察要点
+ 早期多呈血性或黄色、清亮，量多 + 进食高脂食物胸腔积液呈乳白色混浊状
+ 一般500-1000ml/日，多时可达2000ml/日左右
观察指标
+ 胸水压迫症状：胸闷、呼吸困难、心悸、气急 + 心率增快、血压下降、血氧饱和度低 + 叩诊：浊音
+ 胸腔穿刺：大量淡黄色或乳白色液体
+ 渗漏持续时间长，神志淡漠、水电解质失衡
+ 伴或不伴发热 + 术后3天体温应逐渐恢复正常，如3天后体温持续在38.5℃
左右 + 进食后体温升高 + 呼吸困难
治疗及护理
+ 颈部切口充分切开引流，及时更换敷料 + 禁食 + 营养支持 + 胃肠减压 + 其他辅助治疗
胸内吻合口瘘的观察
+ 胸片：胸腔内气液平。
+ 胸腔引流液浑浊，发臭脓性液
+ 早期多有体温升高、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难、术侧液气胸、
中毒性休克 + 严重者面色苍白、多汗、脉搏微弱、烦躁或冷漠等休克 + 口服亚甲蓝后胸液成蓝色。
治疗及护理
+ 有效胸腔闭式引流，减少毒素吸收 + 有效胃肠减压 + 禁食 + 营养支持 + 手术
防胃积液和胃扩张，减轻吻合口张力
三、乳糜胸
原因分析
+ 胸导管结扎不完全 + 术中损伤胸导管及其分支 + 肿瘤大，外侵胸导管 + 放疗引起胸导管附近水肿
+ 中枢兴奋 → 烦躁不安
休克期
+ 临床表现
+ 动脉血压和脉压进行性下降→脉搏细数 + 大脑血流灌注减少→表情淡漠，甚至昏迷
+ 肾血流严重不足少→尿甚至无尿
+ 微循环缺血→皮肤发绀
休克晚期
临床表现
+ 循环衰竭，顽固性低血压 + 并发DIC
+ 重要器官功能衰竭
治疗
+ 引流量多，血压正常，遵医嘱应用止血药物 + 急诊开胸手术指征
一般情况观察
+ 生命体征：心率快、血压低、尿量少（低血容量典型表
现）。 + 神志：淡漠、烦躁等。 + 皮肤、粘膜：苍白、湿冷。
出血量 （ml） 200-400 400-800 >800
生命体征 神志 正常 HR ↑ HR ↑ ↑
血压↓
尿量 正常 正常
清醒 清醒
淡漠、烦躁 减少
概念
+ 休克: 机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容
+
谢谢 ！
食管癌术后并发 症
病情观察的目的
+ 通过观察患者的症状或体征的变化，为预防并发
症提供依据 + 以便采取有效措施及时处理，防止病情变化 + 体现护士作为哨兵的价值
动态观察（密集的不间断）
+ 症状和感受
+ 病史 + 体征
+ 化验和影像学检查
食管癌术后的3-8d是 大多并发症发生的 高危险期
主要并发症
量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急 性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和 器官功能受损为特征的综合征。
分期
+ 休克代偿期
+ 休克期 + 休克晚期
休克代偿期
临床表现
+ 心脏:
心率加快，心收缩力增强→脉搏细速，
+ 腹腔内脏血管收缩 → 尿量减少 + 汗腺分泌增加 → 出汗 + 皮肤缺血 → 脸色苍白、四肢湿冷
术后早期短时内引流量达800-1000ml以上，心率增快 失血性休克，经补液输血止血等处理未见好转
护理
+ 密切观察引流液颜色、性质和量 + 密切观察患者意识和症状 + 密切观察生命体征特别是血压、心率变化
二、 吻合口瘘
原因与分期
+ 早期 1-3天
治疗及护理
+ 营养支持 + 保持胸腔闭式引流通畅，认真观察并记录引流量 + 低脂饮食 + 更换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感 + 保守治疗数天无效（每日超过1000ml或每日500ml，连续
数天），手术治疗
小结
食管癌术后并发症多，严重影响患者的生活质量，甚 至危及生命，应针对术后早期并发症危险因素，做到早期 发现、早期预防 + 护理人员不仅要有扎实专科理论基础知识及技能，还 要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化， 为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，减少 并发症的发生并促进患者顺利康复。
+ 出血
+ 吻合口瘘 + 乳糜胸
一、出血
Байду номын сангаас
原因分析
+ 止血不彻底
+ 血管扎线脱落 + 凝血功能障碍
观察要点
+ 引流情况
+ 患者一般情况及生命体征
引流情况观察
+ 引流量：胸腔引流液≥200ml/h或≥100ml/h持续3h。 + 颜色：鲜红色。 + 性质：血凝块（注意定时挤压）。 + 通畅：水柱波动情况及胸管有无脱落、受压。 + 体位：是否存在体位不佳造成引流不畅。
+ 中期 4-14天 + 晚期 ＞14天
吻合技术和张力
感染、血液供应不良 营养支持不足
分类
+ 颈部吻合口瘘
+ 胸内吻合口瘘
颈部吻合口瘘的观察
+ 颈部切口情况
+ 体温 + 精神状态
颈部观察要点
+ 早期触诊颈部有握气感 + 自感颈部发胀 + 表现为颈部皮肤红肿、压痛、渗液（唾液气体）皮下气肿，
有腐臭脓液流出
观察要点
+ 早期多呈血性或黄色、清亮，量多 + 进食高脂食物胸腔积液呈乳白色混浊状
+ 一般500-1000ml/日，多时可达2000ml/日左右
观察指标
+ 胸水压迫症状：胸闷、呼吸困难、心悸、气急 + 心率增快、血压下降、血氧饱和度低 + 叩诊：浊音
+ 胸腔穿刺：大量淡黄色或乳白色液体
+ 渗漏持续时间长，神志淡漠、水电解质失衡
+ 伴或不伴发热 + 术后3天体温应逐渐恢复正常，如3天后体温持续在38.5℃
左右 + 进食后体温升高 + 呼吸困难
治疗及护理
+ 颈部切口充分切开引流，及时更换敷料 + 禁食 + 营养支持 + 胃肠减压 + 其他辅助治疗
胸内吻合口瘘的观察
+ 胸片：胸腔内气液平。
+ 胸腔引流液浑浊，发臭脓性液
+ 早期多有体温升高、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难、术侧液气胸、
中毒性休克 + 严重者面色苍白、多汗、脉搏微弱、烦躁或冷漠等休克 + 口服亚甲蓝后胸液成蓝色。
治疗及护理
+ 有效胸腔闭式引流，减少毒素吸收 + 有效胃肠减压 + 禁食 + 营养支持 + 手术
防胃积液和胃扩张，减轻吻合口张力
三、乳糜胸
原因分析
+ 胸导管结扎不完全 + 术中损伤胸导管及其分支 + 肿瘤大，外侵胸导管 + 放疗引起胸导管附近水肿
+ 中枢兴奋 → 烦躁不安
休克期
+ 临床表现
+ 动脉血压和脉压进行性下降→脉搏细数 + 大脑血流灌注减少→表情淡漠，甚至昏迷
+ 肾血流严重不足少→尿甚至无尿
+ 微循环缺血→皮肤发绀
休克晚期
临床表现
+ 循环衰竭，顽固性低血压 + 并发DIC
+ 重要器官功能衰竭
治疗
+ 引流量多，血压正常，遵医嘱应用止血药物 + 急诊开胸手术指征
一般情况观察
+ 生命体征：心率快、血压低、尿量少（低血容量典型表
现）。 + 神志：淡漠、烦躁等。 + 皮肤、粘膜：苍白、湿冷。
出血量 （ml） 200-400 400-800 >800
生命体征 神志 正常 HR ↑ HR ↑ ↑
血压↓
尿量 正常 正常
清醒 清醒
淡漠、烦躁 减少
概念
+ 休克: 机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容
+
谢谢 ！
食管癌术后并发 症
病情观察的目的
+ 通过观察患者的症状或体征的变化，为预防并发
症提供依据 + 以便采取有效措施及时处理，防止病情变化 + 体现护士作为哨兵的价值
动态观察（密集的不间断）
+ 症状和感受
+ 病史 + 体征
+ 化验和影像学检查
食管癌术后的3-8d是 大多并发症发生的 高危险期
主要并发症
量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急 性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和 器官功能受损为特征的综合征。
分期
+ 休克代偿期
+ 休克期 + 休克晚期
休克代偿期
临床表现
+ 心脏:
心率加快，心收缩力增强→脉搏细速，
+ 腹腔内脏血管收缩 → 尿量减少 + 汗腺分泌增加 → 出汗 + 皮肤缺血 → 脸色苍白、四肢湿冷