急诊科常规用药、处理医嘱

急诊科常规用药、处理医嘱

留观病房常规：

一次性输液器、留置针、透明敷贴（3M 敷料贴）、肝素锁、中流量给氧、血氧监测、心电监测、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、门诊快速血糖监测、血糖纸、

生化：急诊肝功 5 项、急诊肾功 3 项、急诊心肌酶 3 项、急诊电解质 6 项、急诊凝血 4 项、急诊胰腺酶 2 项、急诊随机血糖、

血常规：急诊血常规（静脉血）、（急诊 ABO 和 Rh 血型（玻片法）（消化道出血时、蛛网膜下腔出血 DSA 及输血前查）、输血前 8 项）

急诊凝血 4项、急诊快速心肺功能 5 项（必要时查）急诊粪便常规和隐血、急诊β -HCG 定量（查怀孕）急诊常规心电图检查（床边十二导联）颅脑 CT 平扫（三维）、

急救车医嘱：救护车费 1 车/次，出诊 2-3，担架员抬护服务（随车出诊）1-3 车/次， +（院前急救费 1 次）

微量泵医嘱：使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠、硝酸甘油 + 避光延长管，其他用延长管），

胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置

管，负压引流瓶保持负压记 24h 出量

导尿医嘱：导尿，留置导尿，记 24h尿量，会阴抹洗，一次性导尿包

吸痰：第一天开持续吸痰护理，第二天开吸痰护理。

无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路

气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管（进口）

经口气管插管医嘱：气管插管术（指经口插管）、一次性气管插管（进口）、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路气管插管镇静：力月西 3mg，NS40ml+ 力月西 50mg （10mg/2ml ）现推 3ml，后 2ml/h 泵入，后不行可加用丙泊酚

50ml/0.5g（ 0.2g/20ml ），可先推 3ml。

5ml/h 。

中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件（贝朗），盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g/ 支），大换药，小清创缝合。

输血医嘱：（血红蛋白 <60g/L ，或

Hct<0.2 ，）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱））急诊血常规、急诊 ABO 和

Rh 血型（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病 8 项、输血知情同意书（要求家属签

字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞 1.5u（ *几次）、悬浮少白细胞红细胞 1.5u（* 几次）、（几次） *急诊交叉配血（输几次开几

次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液

25mg im 、生理盐水 250（冲管）。一次性输血器。门诊输血。

改善凝血（血小板< 50，纤维蛋白原< 0.8，PT 延长），准备同上，

输冷沉淀 2u（ *几次，大剂量法每次 15mg/Kg, 一般成人 15u，维持法 5-7mg/kg ，一般成人 5-7u）、输病毒灭活滤白血浆 200ml* 几次，冰冻血小板 1 个治疗量（10u），维生素 K1 10-20mg im/iv （10mg:1ml/ 支），可 q6-8-12h（每日不超过 40mg）（一病人 Fg< 0.6，plt 5，

PT>120s，血小板 1 治疗量，冷沉淀 6u，血浆400ml ）输冷沉淀 4-8U / 输病毒灭活虑白血浆400ml --------------------------------- 一般纤维蛋白原小于 0.6g 常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有 PT 或 APTT 延长明显（大于 2 倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。

洗胃医嘱：洗胃（使用洗胃机）（含插胃管及冲洗），一次性胃管

青霉素皮试医嘱：

NS10ml ast，青霉素钠 80 万 IU im-1 点皮试

破伤风：

NS10ml ast，破伤风抗毒素 1500IU im-1 点皮试

毒蛇咬伤医嘱：血常规、生化、凝血（头三天）。

｛制｝双黄蛇伤散（50g） 50-100 外用，中换药，中药封

包治疗（含药物调配），放血疗法，穴位注射。GS250ml+ 痰热清 20ml （可不要，用生理盐水 250ml 冲管）， NS100+ 头孢硫脒 /头孢替安/头孢孟多 /头孢呋辛 /头孢西丁钠 2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+ 可加地塞米松 10mg ），利多卡因 0.1g+地塞米松10mg 封闭（ +糜蛋白酶 10-20mg 效佳头 1 天），NS 250+ 精制抗蝮蛇毒血清 6000u（皮试） ivgtt ，破伤风抗毒素 1500IU im-1

（ NS10ml ast，破伤风抗毒素 1500IU im-1 点皮试（可加，可不加，不加 NS1ml bid ）。呋塞米注射液 20mg iv 或甘露醇注射液 125ml 或 250 ml 静滴。｛制｝蛇毒清合剂（500ml） 20 ml Tid po 。

1、血液毒：青竹蛇（深圳 90%以上，常见）、蝮

蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清

2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清

3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。神经毒引起 CK 明显上升（组织坏死），对心脏受损看 CK-MB 、肌钙蛋白。

青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min ）

1、放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部

（先下后上），神经毒及混合毒可十字切

开，血液毒不切开，防止坏死。

2、封闭：利多卡因 +地塞米松（有糜蛋白酶封闭

效佳） <24h（> 6h 意义不大，严重者也要

做 ,也可用蛇毒血清封闭）

3、蛇毒血清：地塞米松 10-20（第一天，糖尿

病少用，或不用，可加入头孢组、血清

组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇 250ml （成人，效

佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）

4、热毒宁、痰热清（副反应大）

5、NS250ml+ 维生素 K1 20mg（对抗头孢对凝血

损伤），转化糖电解质 250ml 、

NS500ml+KCL15ml （防利尿甚引起低钾血

症）。第一天补液大于 1500ml ，年龄大、

心衰者要慢、少。

6、蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒

凉血合剂：血液毒（犀角地黄汤 +三

黄泻心汤 +半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。

7、头孢二代

8、外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g

中药硬膏贴（清热消肿膏）

哮喘：

NS100+ 甲强龙 40-80mg ivgtt （地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv ）

NS5+吸入用布地奈德 2ml+ 复方异丙托溴铵 2.5ml 雾化（雾化吸入，一次性雾化吸入， Bid ）

GS250/NS100+氨茶碱 0.25g ivgtt （ GS50+0.25g IV ） NS100+ 氨溴索（沐舒坦） 30-60mg ivgtt qd-bid ， NS50ml+ 氨溴索 30mg iv 。

NS40+氨茶碱 0.25g+地塞米松 10mg 泵入

（ 20min ）氨茶碱缓释片或控释片 0.2g bid po，氨茶碱 0.1g tid po。

复方甲氧那明（阿斯美） 2# po tid 孟鲁斯特钠10mg po qn

抗感染：

GS250+左氧氟沙星 0.3-0.4g ivgtt ， NS250+头孢硫脒 1.5-2g qd， NS100ml+头孢曲松 2g ivgtt NS100/250+ 头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g ivgtt bid， NS100/250+头孢西丁钠 2-3g qd（1g bid）。NS100ml+ 头孢孟多脂钠 2g ivgtt

bid/qd ，奥硝唑氯化钠注射液 200ml ivgtt

qd 。盐酸莫西沙星注射液（拜复乐） 250ml ivgtt qd 。依诺沙星 200ml ivgtt qd 。NS

250ml+ 五水头孢唑林钠 2g qd。 NS250ml+青霉素钠 640 万 U ivgtt 。头孢丙烯分散片

（ 250mg） 500mg po qd-bid 。头孢丙烯胶囊（0.25g*6 粒） 0.5g qd-bid ，盐酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素缓释胶囊（0.25g*4 粒）0.5g qd ，头孢泊肟酯胶囊（0.1g*6 粒）

0.1-0.2g bid。头孢克肟 100mg po bid 。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片（75mg*12 片）150mg tip 。

营养：

氨基酸（20AA ）500ml ivgtt ，NS（GN）

500+vitC2g+vitB6 200mg+ （ KCL10ml ）

ivgtt ， NS（GN）500+vitC1g+vitB6 100mg+ （KCL10ml ） ivgtt ，转化糖电解质 250

ivgtt ，

GS250+vitC2g ivgtt 。复方氯化钠（林格氏液含很少量

钾） 500 ivgtt ， GN500+KCL15ml ivgtt 。

10% 中 / 长链脂肪乳注射液 250ml

ivgtt 。 10%GS500+50%GS20 （ 20-60 ）+KCL10 ivgtt 。葡萄糖注射液 10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+ 三磷酸腺苷二钠注射液（20mg:2ml/ 支）40mg。

静滴复方氨基酸注射液 500ml+ 氯化钾注射液

10%10ml 、果糖注射液 250ml+ 维生素 C 注射液1g+ 维生素 B6注射液 100mg+氯化钾注射液

10%5ml 补液营养支持。多维元素胶囊 0.5g po qd。

降压：

GS50ml+ 硝普钠 50mg 泵入（ 0.6ml/h 相当

10ug/min ）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠 + 避光延长管），NS40ml+ 硝酸甘油 50mg 泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）

30mg po，硝苯地平缓释片（圣通平） 10-20mg po bid ，替米沙坦 80mg po qd 。

NS40ml+ 硝酸甘油 25mg 泵入（浓度减半）

活血化瘀

GS250+丹参多酚酸盐 200mg（4 瓶） ivgtt ，NS250+ 丹红注射液 40-60ml ，GS250+疏血通

8ml， GS250+ 血塞通 400mg ivgtt 。

抗过敏：

异丙嗪 25mg im， GS/NS100+地塞米松

10mg+vitC2g ivgtt （地米 5-10mg iv（或加

NS10-20） 10%GS100+葡萄糖酸钙 10mg ivgtt ，氯雷他定 10mg

po，

降血钾

呋塞米 20-40mg iv ，NS100+葡萄糖酸钙 10ml ivgtt ， GS500+胰岛素 4u ivgtt ，血透会诊

补血钾

10%KCL 20ml po q2h,KCL 或门冬氨酸钾镁 2g 加到液体里，补钾尽量用氯化钠。

血钾比较低时（3 以下时）加硫酸镁注射液 25%（2.5g:10ml/ 支） 10ml 与钾同补，血钾低于 2 时，在中心静脉下泵 10%KCL 6-

7ml/h 。

降颅内压

甘露醇 125-250ml ivgtt ，呋塞米 20-40mg

iv ，白蛋白

（ 50ml ： 10g ） ivgtt

醒脑开窍

GS/NS250+醒脑静 20ml ivgtt ，

营养脑神经：

GS250+依达拉奉 30mg ivgtt ，NS250+ 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 10ml ivgtt 。NS/GS

250ml+奥拉西坦 4g ivgtt 。NS250+ 小牛血清去蛋白注射液 30ml

po，

抗头晕

NS100+天麻素注射液 6ml

止呕

盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mg im ，异丙嗪 25mg im ，

退热

NS3-4+赖氨匹林（来比林） 0.9g im/iv ，右旋布洛芬片 200mg po 必要时。双分伪麻［日用］/美扑伪麻［日夜百服宁］ 1片必要时。物理降温。 NS10-100ml+ 地塞米松 5-10mg 。

高热（ 41+42℃，上面常规降不下来）

异丙嗪注射液 50mg+氯丙嗪注射液 50mg+ 度冷丁100mg 共 6ml 一组）

0.9% NS 30ml 微量泵入 45ml/h

-- 异丙嗪注射液 50mg

-- 度冷丁 100mg

清热化痰

NS/GS250+痰热清 20ml ivgtt 。NS/GS250+热毒宁20ml ivgtt 。

止痛

曲马多 100mg im，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542）10mg im/iv ，NS100ml/GS250+ 间苯三酚（ 40mg/ 支）120mg ivgtt （解痉止痛，不出现阿托品症状）（也可 1-2 支 im/iv ）。盐酸哌替啶（度冷丁） 0.1g im 。硫酸阿托品

0.5mg （ 1 支） im 。

呼吸兴奋剂

NS60+纳洛酮（ 0.4mg/支） 3.6mg 泵入

（ 20min ）， GS100+纳洛酮 1.2mg ivgtt ，纳洛酮 1.6mg+NS 20ml iv，NS 20ml+注射用盐酸纳洛酮（0.4mg/支）1.2mg tid iv，

NS40+ 尼可刹米注射液（0.375g:1.5ml/ 支，可拉明）4.5ml 泵入

低血糖：

50%GS40 （ iv20ml ）予泵入 20min ，50%GS

40ml po

降血脂

辛伐他汀 20mg po qd ，阿托伐他汀 20-40mg po qn 。

护肝

葡萄糖注射液 10%（100ml）或 GS/NS250+ 注射用还原型谷胱甘肽钠 1.2g ivgtt 。NS100+复方甘草酸苷注射液（美能）40ml ， GS250+ 促肝细胞生长素120ug ，GS250+甘草酸二苷（ 50mg/10ml ，甘利欣）

150mg ，

心衰镇静：

NS 10ml+ 吗啡 10mg iv-10 先推 5ml 余液备用室性心律失常

室速、室扑、室颤：

利多卡因（ 0.1g/5ml ） 80mg iv （一般 50-100mg ， 1-1.5mg/kg ），后利多卡因 1000mg

（ 50ml ）泵入 3ml/h 起（一般 0.015mg/kg*min 约 3ml ，最大 0.03mg/kg*min 约 6ml ）

5%葡萄糖 100ml+ 盐酸胺碘酮 0.15g（ 1 支）

iv-50

（ 30min 泵入）如室性早搏也可用倍他乐克。

室上速（大于 150 次 /分）盐酸普罗帕酮注射液（35mg:10ml/支）（心律平） 70mg iv，GS250+盐酸普罗帕酮注射液 140mg ivgtt 。（心衰等心脏病不用，有负性肌力作用），还可用胺碘酮、倍他乐克。

氯化钠注射液 0.9%20ml+ 间羟胺注射液（阿拉明） 10mg iv Qd 。

房扑：倍他乐克

房颤

倍他乐克（＜ 150 次 /分，还可用西地兰

0.2mg+GS20ml 减慢心室率，后用胺碘酮（ GS20+ 胺碘酮 0.15g iv 30min ）后用 GS38ml+ 胺碘酮0.6g 泵入 5ml/h ， 6h 改为 2.5ml/h

升压

氯化钠注射液 0.9% 30ml （32ml）iv Qd 泵入， 2ml/h 起，据血压调节

____ 盐酸多巴胺注射液 200mg（180mg） iv Qd

____ 间羟胺注射液 100mg iv Qd

NS30+ 多巴胺 180mg+间羟胺 20mg 泵入（2ml 起用）， NS41+去甲肾上腺素 18mg（ 9ml）（ 2ml 起）泵入0.9% NS 32ml + 多巴胺180mg 微量泵入

（据血压调节）

氯化钠注射液 0.9% 30-32ml iv Qd 泵入，

____ 重酒石酸去甲肾上腺素注射液（ 2mg/1ml ）20-18mg iv Qd（感染性休克首选，在中心静脉下使用） Kg*0.3+NS 至 50ml ，

1ml/h=0.1ug/min*kg （常用 0.1-

2ug/min*kg ），也可 NS20+去甲肾 40mg

（ 20ml）泵入， 1ml/h （约 0.2-

0.3ug/min*kg ）

补充血容量：（原则：先盐后糖，先晶体后胶体）羟乙基淀粉 130/0.4 氯化钠注射液 500ml ivgtt（胶体）

高血糖静脉泵胰岛素

NS 50ml+50u 胰岛素泵入， 5~7ml/h 每 2h 测指尖血糖， 13-16mmol/L 时调整为糖 +胰岛素及用门冬胰岛素皮下注射（还可加甘精胰岛素）

化痰：

NS20+ 氨溴索 30ml iv/NS100+ 氨溴索 30-60ml ivgtt qd-bid ，氨溴索片 30mg po tid ，加味川贝枇杷 15 po tid。

营养心肌：

（极化液） GS500+ 胰岛素 5-8u+KCL10 （门冬氨酸钾镁 1g）

NS/GS100-250ml+ 磷酸肌酸钠 1-2g ivgtt

醉酒后：

抑酸护胃（奥美拉唑）、醒脑静、纳洛酮、葡萄糖补

液

酒精中毒处理：（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰

腺酶)

0.9%NS+ 奥美拉唑 40mg 静滴、 10%GS500ml+ 纳洛酮 1.6mg 静滴促醒(昏迷蔡用)

10%GS 250-500ml+ 醒脑静 20ml 静滴、10%GS 500ml+10% 氯化钾 15ml

抽搐、癫痫发作： (牙套、吸痰、侧卧) 地西泮注射液 (10mg:2ml/支)10mg iv ，苯巴比妥钠注射液(0.1g:1ml/支) 0.1g 肌注

丙戊酸钠缓释片 (500mg*30 片)250mg bid

氯化钠注射液 0.9%(10ml:90mg/ 支 ) 40ml

- 地西泮注射液 (10mg:2ml/ 支) 50mg 微量泵入 2ml/h

地西泮 10mg iv*2 ，力月西(苯达唑仑) 3mg iv ——后给 2mg iv，后 NS40+力月西

50mg(10mg/2ml )泵入 1-2ml/h 。

哮喘急性发作：

0.9%NS 3ml+ 吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5ml+吸入用布地奈德悬液 2ml 雾化吸入 bid

5%GS (NS )250ml+ 氨茶碱 0.25g 静滴、氨溴索静推或静滴、痰热清、甲强龙、或地塞米松 10mg 加入头孢(亦可加入氨茶碱中)

补气：

NS100ml+ 黄芪注射液 40ml ，参麦注射液 50ml ivgtt 。

NS100+ 生脉注射液 60ml ivgtt 。

心梗尿激酶溶栓：（RTPA）

尿激酶 2.2 万 /kg，如 75kg 病人 150 万单位尿激酶溶于 10ml 生理盐水后加入 100ml 葡萄糖静滴，半小时内滴完， 12 小时后皮下注射低分子肝素，动态复查心电图、凝血。治疗有效指标 ST 回落＞ 50%（2 小时内）。（ rTPA （重组组织型纤溶酶原激活剂，最佳：发病

6h，先用注射用水溶为 1mg/ml ，配置用生理盐水稀释至 1:5,90 分加速给药法： 15mg iv，其后 30min 内静滴 50mg ，剩余 35mg 在 60min 静滴，最大剂量 100mg ）

护胃：

NS100+ 奥美拉唑 40mg ivgtt 《可先推

80mg+NS20ml ， NS50+ 奥美拉唑（进口洛赛克）80mg 泵入 5ml/h ，也可埃索美拉唑 80mg》，泮托拉唑钠肠溶胶囊 40mg po qd，胶体酒石酸铋（ 55mg） 3 粒 qid 。理中片 5 粒 tid ，复方胃痛胶囊 2 粒 bid po 。

调节胃肠

启脾口服液 10ml pot id, 复合乳酸菌胶囊

（330mg*12 粒） 3 粒 po tid 。保和丸 8 粒 po tid 。

止血：

NS250+氨甲苯酸（止血芳酸） 0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏） 2-3g（单用或合用） ivgtt

NS3-5+血凝酶（立止血） 1-2U iv/im ，NS250+维生素

K1 20mg ivgtt / 维生素 K1 10-20mg im/iv

(10mg:1ml/ 支)，可 q6-8-12h (每日不超过

40mg)。

胰酶抑制

生长抑素 3000u+NS48 泵入(先 4ml iv ，后

4ml/h ，如中断 3-5 分(消化道出血)继续先给首剂量，如胰腺炎超过半小时，要给首剂量) ，胃底食管静脉曲张： NS42ml+ 醋酸奥曲肽注

射液 [ 进口 ](1ml:0.1mg/ 支)0.6mg 4ml/h ( 0.05mg/h )， NS45ml+ 醋酸奥曲肽 0.5mg

2.5ml/h(0.025mg/h)--5ml/h ；垂体后叶注射液(6iu:1ml/ 支) 300u(50ml) 1ml/h 起微量泵入(还要加用 GS50ml+硝普钠 50mg 0.6ml/h 泵入，防心绞痛)；

上消化道大出血：

氯化钠注射液 0.9%(20ml)+ 注射用埃索美拉唑钠(80mg) 静推后氯化钠注射液 0.9%(50ml)+ 注射用埃索美拉唑钠 (80mg) 微量泵入， 5ml/h；氯化钠注射液 0.9%10ml+ 注射用血凝酶 2 单位iv ， NS 2ml+血凝酶 2u im ；NS250+氨甲苯酸0.1g ivgtt 。NS45ml+ 醋酸奥曲肽注射液 [ 进口 ](1ml:0.1mg/ 支 )0.3mg 4ml/h ；垂体后叶注射液 (6iu:1ml/ 支) 300u ( 50ml) 2ml/h 微量泵入(加用 GS50ml+硝普钠 50mg

0.6ml/h 泵入，防心绞痛，一般使用不超过

24h)；补液、代汶、输血等对症治疗。

蜈蚣咬伤：血常规、生化、凝血，用地米、非那根、葡萄糖酸

钙，可用利多卡因封闭，止痛可用杜冷丁。用蛇伤散或双柏散。

死亡医嘱

1、谈话记录，抢救知情同意书，告病危、病重

2、抢救：球囊面罩吸氧、气管插管、 CPR、呼吸机

3、无家属，须签字（如抢救同意书、告病危病

重）可请总值班签字

4、医嘱单（长嘱、临嘱 - 床边心电图、尸体料

理、大抢救、宣告临床死亡）、留观病历

（抢救记录）、死亡证明、尸检知情同意

书，派出所（销户）、殡仪馆。如家属不在应 110 报警。如入抢救室前死亡，报警，死亡证明法医出具。