18F-FDG PETCT肿瘤显像漏诊原因的探讨
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• (2)部分脑部、消化道、泌尿系和肝脏肿瘤，
这部分肿瘤处于生理性高代谢区，PET较难诊
断。而CT方面由于目前PET／CT大多不采用CT 增强扫描，而多数脑部和肝脏肿瘤的密度与周 围正常组织密度相近，CT平扫较难鉴别。
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结论
• 正确认识PET/CT漏诊原因，从多方面着手
摄取程度不高从而造成假阴性。
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• 该文作者援引多个文献认为：黏液细胞癌、透明
细胞癌、囊腺癌，印戒细胞癌等类型的肿瘤造成
PET假阴性的机制可能与肿瘤内肿瘤细胞数量、 肿瘤组织内黏液量以及肿瘤细胞Glut 1表达较低
等相关。
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• 此外，该作者还提到PET假阴性还与肿瘤细 胞己糖激酶与葡萄糖-6磷酸酶的比值减低
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• FDG经肾排泄，与葡萄糖不同，FDG不能被肾 小管完全重吸收，因而肾实质呈中度摄取， 肾集合系统由于肾滤过过程而呈显著摄取，
肾盂、输尿管呈点状、线形，膀胱由于尿液
的潴留呈FDG高摄取。
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• 大多数观点认为PET在探测泌尿系统原 发病灶上灵敏度不足，但PET可以较好
他们发现PET/CT也存在一定的漏诊。正 确认识常见漏诊原因对PET/CT的临床诊 断是非常必要的。
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• 该文章作者将PET/CT漏诊分成PET漏诊 和CT漏诊两个方面进行分别阐述；
• 其中以PET漏诊问题为主，分4个子原 因进行探讨；
• CT漏诊方面笼统介绍。
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• 另外，CT诊断医生的水平以及读片的 仔细程度均是影响CT漏诊的因素。
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重视CT和PET的融合
• 重视CT和PET的融合，尽可能减少漏诊。
• 通过CT和PET图像的同机融合，可以将 CT和PET的优势互补，进而减少漏诊的 发生。
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• 由于病理学特点导致FDG代谢不高，无 法在PET上进行诊断的肿瘤，部分可以 通过CT来诊断。
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18[F]FDG-PET来
• 胃肠道的平滑肌和腺体发达，且在不断
的蠕动之中，加上一部分回结肠有大量 的淋巴组织，因此胃肠道往往会非特异 性摄取FDG。
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• Kamimura等研究报道，不同时期的胃癌 患者，PET显像诊断的灵敏度仅为75．2
％，Stahl和Chahlavi等研究报道，PET 显像诊断胃癌的灵敏度更低，分别为41 ％和60％。
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肿瘤大小方面
• 肿瘤大小影响FDG的摄取已达成共识。
很多研究表明，FDG的摄取与肿瘤的大 小呈正相关。而肿瘤过小容易造成FDG 的摄取不明显而造成假阴性。
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• 有文献报道，<1cm的恶性肺结节、结肠腺癌、
黑素瘤病变假阴性率可分别达100％、53％ 和17％，明显高于>1cm的病变。 • Pay等的研究发现，漏诊的病灶均为<8mm的 病灶。
病理学类型影响肿瘤FDG摄取
PET肿瘤显像
肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性 影响肿瘤FDG摄取
漏诊原因
与生理性FDG增高区域相近的 肿瘤 肿瘤大小方面
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病理学类型影响肿瘤FDG摄取
• 目前恶性肿瘤的病理学类型及恶性程度与
FDG摄取密切相关已得到证实。大部分类型 的肿瘤均呈FDG高摄取，只有少数特殊类型
或癌基因异常表达程度较低等有关。
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肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性
• 肿瘤分化程度以及侵袭性影响FDG的摄取已
达成共识; • 低分化肿瘤和侵袭性强的肿瘤恶性程度高， 生长迅速，FDG摄取较多。
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肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性
• 高分化肿瘤与侵袭性较弱的肿瘤恶性程度 低，生长缓慢，FDG摄取与正常组织摄取相 近。 • 常见高分化肿瘤有高分化肝细胞癌、低级
供应紧张，因此Glut 1表达程度高。
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CT肿瘤成像的漏诊原因
• 目前PET-CT中的CT大多为诊断性CT，CT的优势 在于可以提供精确的解剖信息，但CT的劣势在
于不能提供组织器官的代谢变化,因此难于对
正常组织或良性病变与某些和邻近组织器官密 度相近的恶性肿瘤鉴别，从而造成漏诊。
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• Takamochi等研究发现，PET难以检测出 直径≤5mm的转移淋巴结。这可能与PET 重建的容积效应以及PET的分辨率相关。
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• 另外，有研究表明，肿瘤大小亦影响了 Glut 1的表达。
• 肿瘤越大，病灶内癌细胞密度就越高， 癌组织血供相对不足，导致氧与葡萄糖
一种特殊类型，在各类肺癌中约占3％， 与其他种类的肺癌相比，具有一些不
同的特点。
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• (1)BAC多为周围型肺癌，易沿终末呼吸道 壁蔓延生长，单层或多层恶性肿瘤细胞覆
盖在正常肺泡与细支气管上皮表面，形成
腺腔样结构。BAC的这种生长方式导致其肿 瘤结构相对松散，从而导致FDG的分布亦较
为均匀，不易形成浓聚；
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• (2)BAC生长速度远远慢于其他病理类型的肺癌。 生长速度与FDG的摄取直接相关，生长速度慢的
肿瘤代谢程度低，葡萄糖摄取少从而造成FDG摄
取少；
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• (3)BAC增殖潜力远远低于高分化腺癌，且肿 瘤恶性程度的指标不高，增殖细胞核抗原的
表达远远低于其他非细支气管肺泡癌，P53
基因的过度表达非常罕见，而相关研究发现 肿瘤的葡萄糖代谢程度与其细胞增殖能力和
恶性程度呈正相关；
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• (4)肿瘤葡萄糖转运蛋白(Glucose Transport 1，Glut 1)的表达水平直接影
响FDG的摄取。研究表明BAC的Glut 1表达
与生理性FDG增高区域相近的肿瘤 • 一些胶质瘤、胃肠肿瘤和泌尿系统肿瘤 等由于与生理性FDG增高区域相近，从 而造成诊断困难。
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• 脑部组织葡萄糖代谢旺盛，全脑呈FDG
高代谢区域。因此探测脑部肿瘤的灵敏 度较差。
• 目前已很少单独利用 专门探测脑部肿瘤。
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脑肿瘤，FDG PET假阴性， MET PET阳性
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肿瘤过小 ＋分化程 度低
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其后行HRCT 扫描
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胸 膜 凹 陷 征 阳 性
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体会
• “漏诊”这个提法是否科学？“假阴性”是不
是更好？ • 对假阴性的具体病种提及相对较全，但对具体 PET表现写的不多，例如，是无摄取、轻度摄 取而不够诊断标准还是够诊断标准被邻近组织 高摄取所掩盖？？ • 对解决办法提及不多。
别胶质瘤、软组织肉瘤和部分神经内分泌
肿瘤等。
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• 董盂杰等研究了17例PET假阴性患者，其中6 例就为高分化肝癌。所有这些肿瘤FDG摄取 均与正常组织相近或减低。另外，肿瘤分化 程度与肿瘤组织中Glut 1阳性区域的比例和 标准摄取值(SUV)的大小亦相关。
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特点与鳞癌、其他腺癌截然不同。
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• 汪涛等研究发现，BAC中很少发现有灶性的
Glut 1聚集区域，而是大片区域的均匀分布， Glut 1表达普遍较弱。 • 另外一些研究表明，85.7％的BAC根本无
Glut 1表达。
福州总医院医点导致FDG
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“肝右后 叶肿块及 肝组织活 检标本” 示： 小细 胞恶性肿 瘤
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右肾 透明 细胞 癌
假阴 性
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左肾肿块，代谢较低，考虑肾肿瘤（可能为低 度恶性肿瘤）。 左肾肿瘤切除标本:肾透明细胞癌。
的肿瘤呈FDG不摄取或摄取较差，造成FDGPET显像的漏诊。
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• 已报道的这些肿瘤类型包括支气管肺 泡癌(bronchioloalveolar cacinoma，
BAC)、透明细胞癌、黏液细胞癌、肝 细胞癌、囊腺癌、印戒细胞癌等。
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• 目前研究较多的为BAC，BAC是腺癌的
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• 当然，尽管PET／CT同机融合之后大 大减少了漏诊的发生，但在一些情况 下依然存在漏诊，主要是以下两种情
况。
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• (1)一部分很小的肿瘤(尤其是<1cm肿瘤)和
早期的FDG代谢不高的肿瘤如细支气管肺泡
癌、透明细胞癌、肝细胞癌等，在PET上显 影不明显，而在CT上有时缺乏典型的病理 形态影像学特征，比较容易造成漏诊；
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体会
• 结合我们自己的工作：
–进行选择性延迟显像、CT薄层扫描、增强扫描可明显减 低PET假阴性的出现，延迟显像、 CT薄层扫描现已成为 我们常规开展项目，近期选择性增强扫描有较多开展。 –通过其他PET药物显像来弥补FDG-PET显像的不足。 –在诊断过程中仔细阅片，必要时进行集体阅片，密切结 合临床表现与其他相关检查结果也相当有必要。
减少PET/CT漏诊的发生，进而提高PET／CT 诊断的准确性，是未来PET/CT临床诊断工 作的重中之重，有待于PET/CT学者继续深 入探讨、研究。
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假阴性： 细支气管肺泡癌
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假 阴 性 ： 细 支 气 管 肺 泡 癌
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原发性肝癌 假阴性
18F-FDG
PET/CT肿瘤显像 漏诊原因的探讨
黄钢等,肿瘤，2008,2(28),170～172.
• 18F-FDG PET/CT显像在临床已广泛应用 于肿瘤的诊断、分期、疗效检测以及预 后评价等。
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• 该文作者认为利用PET/CT探测肿瘤有较
高的准确性，但随着临床实践的深入，
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• 比较常见的有恶性肿瘤组织与手术、 放疗、化疗后的瘢痕组织的鉴别，等
密度肝转移病灶的发现(尤其是当肝为 术后病变或肝硬化时)、小淋巴结转移
以及小的脑转移病灶的发现。
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• 目前国内在PET-CT临床应用过程中增强
CT的应用较少，这样就又丢失了很多CT
的诊断信息，例如，部分脑部肿瘤、原 发性肝癌、部分头颈部肿瘤和食管癌等 很多肿瘤均有造成漏诊的可能。
探测这些肿瘤的远处转移病灶，主要与
这些肿瘤并不存在FDG摄取缺陷相关。
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• Aide等 研究发现PET探测肾癌原发病灶 的灵敏度仅为47％，准确性为51％，而
在探测远处转移病灶方面准确性高达94
％。
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• 目前国内外研究报道的PET探测灵敏度
不一致，40％～95％不等，差异较大。 这可能与显像条件的不同以及样本量较 少有关。
• (2)部分脑部、消化道、泌尿系和肝脏肿瘤，
这部分肿瘤处于生理性高代谢区，PET较难诊
断。而CT方面由于目前PET／CT大多不采用CT 增强扫描，而多数脑部和肝脏肿瘤的密度与周 围正常组织密度相近，CT平扫较难鉴别。
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结论
• 正确认识PET/CT漏诊原因，从多方面着手
摄取程度不高从而造成假阴性。
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• 该文作者援引多个文献认为：黏液细胞癌、透明
细胞癌、囊腺癌，印戒细胞癌等类型的肿瘤造成
PET假阴性的机制可能与肿瘤内肿瘤细胞数量、 肿瘤组织内黏液量以及肿瘤细胞Glut 1表达较低
等相关。
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• 此外，该作者还提到PET假阴性还与肿瘤细 胞己糖激酶与葡萄糖-6磷酸酶的比值减低
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• FDG经肾排泄，与葡萄糖不同，FDG不能被肾 小管完全重吸收，因而肾实质呈中度摄取， 肾集合系统由于肾滤过过程而呈显著摄取，
肾盂、输尿管呈点状、线形，膀胱由于尿液
的潴留呈FDG高摄取。
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• 大多数观点认为PET在探测泌尿系统原 发病灶上灵敏度不足，但PET可以较好
他们发现PET/CT也存在一定的漏诊。正 确认识常见漏诊原因对PET/CT的临床诊 断是非常必要的。
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• 该文章作者将PET/CT漏诊分成PET漏诊 和CT漏诊两个方面进行分别阐述；
• 其中以PET漏诊问题为主，分4个子原 因进行探讨；
• CT漏诊方面笼统介绍。
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• 另外，CT诊断医生的水平以及读片的 仔细程度均是影响CT漏诊的因素。
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重视CT和PET的融合
• 重视CT和PET的融合，尽可能减少漏诊。
• 通过CT和PET图像的同机融合，可以将 CT和PET的优势互补，进而减少漏诊的 发生。
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• 由于病理学特点导致FDG代谢不高，无 法在PET上进行诊断的肿瘤，部分可以 通过CT来诊断。
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18[F]FDG-PET来
• 胃肠道的平滑肌和腺体发达，且在不断
的蠕动之中，加上一部分回结肠有大量 的淋巴组织，因此胃肠道往往会非特异 性摄取FDG。
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• Kamimura等研究报道，不同时期的胃癌 患者，PET显像诊断的灵敏度仅为75．2
％，Stahl和Chahlavi等研究报道，PET 显像诊断胃癌的灵敏度更低，分别为41 ％和60％。
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肿瘤大小方面
• 肿瘤大小影响FDG的摄取已达成共识。
很多研究表明，FDG的摄取与肿瘤的大 小呈正相关。而肿瘤过小容易造成FDG 的摄取不明显而造成假阴性。
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• 有文献报道，<1cm的恶性肺结节、结肠腺癌、
黑素瘤病变假阴性率可分别达100％、53％ 和17％，明显高于>1cm的病变。 • Pay等的研究发现，漏诊的病灶均为<8mm的 病灶。
病理学类型影响肿瘤FDG摄取
PET肿瘤显像
肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性 影响肿瘤FDG摄取
漏诊原因
与生理性FDG增高区域相近的 肿瘤 肿瘤大小方面
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病理学类型影响肿瘤FDG摄取
• 目前恶性肿瘤的病理学类型及恶性程度与
FDG摄取密切相关已得到证实。大部分类型 的肿瘤均呈FDG高摄取，只有少数特殊类型
或癌基因异常表达程度较低等有关。
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肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性
• 肿瘤分化程度以及侵袭性影响FDG的摄取已
达成共识; • 低分化肿瘤和侵袭性强的肿瘤恶性程度高， 生长迅速，FDG摄取较多。
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肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性
• 高分化肿瘤与侵袭性较弱的肿瘤恶性程度 低，生长缓慢，FDG摄取与正常组织摄取相 近。 • 常见高分化肿瘤有高分化肝细胞癌、低级
供应紧张，因此Glut 1表达程度高。
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CT肿瘤成像的漏诊原因
• 目前PET-CT中的CT大多为诊断性CT，CT的优势 在于可以提供精确的解剖信息，但CT的劣势在
于不能提供组织器官的代谢变化,因此难于对
正常组织或良性病变与某些和邻近组织器官密 度相近的恶性肿瘤鉴别，从而造成漏诊。
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• Takamochi等研究发现，PET难以检测出 直径≤5mm的转移淋巴结。这可能与PET 重建的容积效应以及PET的分辨率相关。
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• 另外，有研究表明，肿瘤大小亦影响了 Glut 1的表达。
• 肿瘤越大，病灶内癌细胞密度就越高， 癌组织血供相对不足，导致氧与葡萄糖
一种特殊类型，在各类肺癌中约占3％， 与其他种类的肺癌相比，具有一些不
同的特点。
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• (1)BAC多为周围型肺癌，易沿终末呼吸道 壁蔓延生长，单层或多层恶性肿瘤细胞覆
盖在正常肺泡与细支气管上皮表面，形成
腺腔样结构。BAC的这种生长方式导致其肿 瘤结构相对松散，从而导致FDG的分布亦较
为均匀，不易形成浓聚；
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• (2)BAC生长速度远远慢于其他病理类型的肺癌。 生长速度与FDG的摄取直接相关，生长速度慢的
肿瘤代谢程度低，葡萄糖摄取少从而造成FDG摄
取少；
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• (3)BAC增殖潜力远远低于高分化腺癌，且肿 瘤恶性程度的指标不高，增殖细胞核抗原的
表达远远低于其他非细支气管肺泡癌，P53
基因的过度表达非常罕见，而相关研究发现 肿瘤的葡萄糖代谢程度与其细胞增殖能力和
恶性程度呈正相关；
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• (4)肿瘤葡萄糖转运蛋白(Glucose Transport 1，Glut 1)的表达水平直接影
响FDG的摄取。研究表明BAC的Glut 1表达
与生理性FDG增高区域相近的肿瘤 • 一些胶质瘤、胃肠肿瘤和泌尿系统肿瘤 等由于与生理性FDG增高区域相近，从 而造成诊断困难。
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• 脑部组织葡萄糖代谢旺盛，全脑呈FDG
高代谢区域。因此探测脑部肿瘤的灵敏 度较差。
• 目前已很少单独利用 专门探测脑部肿瘤。
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脑肿瘤，FDG PET假阴性， MET PET阳性
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肿瘤过小 ＋分化程 度低
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胸 膜 凹 陷 征 阳 性
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体会
• “漏诊”这个提法是否科学？“假阴性”是不
是更好？ • 对假阴性的具体病种提及相对较全，但对具体 PET表现写的不多，例如，是无摄取、轻度摄 取而不够诊断标准还是够诊断标准被邻近组织 高摄取所掩盖？？ • 对解决办法提及不多。
别胶质瘤、软组织肉瘤和部分神经内分泌
肿瘤等。
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• 董盂杰等研究了17例PET假阴性患者，其中6 例就为高分化肝癌。所有这些肿瘤FDG摄取 均与正常组织相近或减低。另外，肿瘤分化 程度与肿瘤组织中Glut 1阳性区域的比例和 标准摄取值(SUV)的大小亦相关。
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特点与鳞癌、其他腺癌截然不同。
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• 汪涛等研究发现，BAC中很少发现有灶性的
Glut 1聚集区域，而是大片区域的均匀分布， Glut 1表达普遍较弱。 • 另外一些研究表明，85.7％的BAC根本无
Glut 1表达。
福州总医院医点导致FDG
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“肝右后 叶肿块及 肝组织活 检标本” 示： 小细 胞恶性肿 瘤
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右肾 透明 细胞 癌
假阴 性
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左肾肿块，代谢较低，考虑肾肿瘤（可能为低 度恶性肿瘤）。 左肾肿瘤切除标本:肾透明细胞癌。
的肿瘤呈FDG不摄取或摄取较差，造成FDGPET显像的漏诊。
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• 已报道的这些肿瘤类型包括支气管肺 泡癌(bronchioloalveolar cacinoma，
BAC)、透明细胞癌、黏液细胞癌、肝 细胞癌、囊腺癌、印戒细胞癌等。
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• 目前研究较多的为BAC，BAC是腺癌的
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• 当然，尽管PET／CT同机融合之后大 大减少了漏诊的发生，但在一些情况 下依然存在漏诊，主要是以下两种情
况。
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• (1)一部分很小的肿瘤(尤其是<1cm肿瘤)和
早期的FDG代谢不高的肿瘤如细支气管肺泡
癌、透明细胞癌、肝细胞癌等，在PET上显 影不明显，而在CT上有时缺乏典型的病理 形态影像学特征，比较容易造成漏诊；
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体会
• 结合我们自己的工作：
–进行选择性延迟显像、CT薄层扫描、增强扫描可明显减 低PET假阴性的出现，延迟显像、 CT薄层扫描现已成为 我们常规开展项目，近期选择性增强扫描有较多开展。 –通过其他PET药物显像来弥补FDG-PET显像的不足。 –在诊断过程中仔细阅片，必要时进行集体阅片，密切结 合临床表现与其他相关检查结果也相当有必要。
减少PET/CT漏诊的发生，进而提高PET／CT 诊断的准确性，是未来PET/CT临床诊断工 作的重中之重，有待于PET/CT学者继续深 入探讨、研究。
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假阴性： 细支气管肺泡癌
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假 阴 性 ： 细 支 气 管 肺 泡 癌
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原发性肝癌 假阴性
18F-FDG
PET/CT肿瘤显像 漏诊原因的探讨
黄钢等,肿瘤，2008,2(28),170～172.
• 18F-FDG PET/CT显像在临床已广泛应用 于肿瘤的诊断、分期、疗效检测以及预 后评价等。
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• 该文作者认为利用PET/CT探测肿瘤有较
高的准确性，但随着临床实践的深入，
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• 比较常见的有恶性肿瘤组织与手术、 放疗、化疗后的瘢痕组织的鉴别，等
密度肝转移病灶的发现(尤其是当肝为 术后病变或肝硬化时)、小淋巴结转移
以及小的脑转移病灶的发现。
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• 目前国内在PET-CT临床应用过程中增强
CT的应用较少，这样就又丢失了很多CT
的诊断信息，例如，部分脑部肿瘤、原 发性肝癌、部分头颈部肿瘤和食管癌等 很多肿瘤均有造成漏诊的可能。
探测这些肿瘤的远处转移病灶，主要与
这些肿瘤并不存在FDG摄取缺陷相关。
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• Aide等 研究发现PET探测肾癌原发病灶 的灵敏度仅为47％，准确性为51％，而
在探测远处转移病灶方面准确性高达94
％。
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• 目前国内外研究报道的PET探测灵敏度
不一致，40％～95％不等，差异较大。 这可能与显像条件的不同以及样本量较 少有关。