房颤抗凝治疗的困惑和曙光心房颤动抗栓治疗进展
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2020/4/18
Asian Pacific Region Stroke (2019)
Philippines Thailand
Singapore Malaysia
Cambodia USA
Indonesia
31.0 39.9 41.0 42.4 43.2
56.3 1 in stroke incidence rate among the Asia-Pacific region countries.
1
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
• 在CHADS2 评分=0的患者，1年的事件发生率为1.57% • CHA2DS2-VASc评分系统可以准确识别真正的卒中低危者：
0.84%(CHA2DS2-VASc评分=0) 1.75%(CHA2DS2-VASc评分=1) 2.69%(CHA2DS2-VASc评分=2) 3.20%(CHA2DS2-VASc评分=3) • 真正低危患者：＜65岁且为孤立性AF（包括女性患者）
2020/4/18
2020/4/18
引自2019年8月欧洲心脏病大会的发言
中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况
2020/4/18
3组患者华 法林使用情
况：均在 10%左右
RELY AF Registry， China subgroup analysis
中国部分地区心房颤动住院病例回顾性 调查
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 15.2
9.8 9.6
6.7
6.7
0 1.3 2.2 3.2 4.0
012 34 5 67 8 9
CHA2DS2-VASc 积分
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
CHADS2评分系统（ACC/AHA/ESC，2019）：
• Congestive heart failure/LV dysfunction 1
低危
中危
高危
RACE II = Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation. Fuster V, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;48(4):e149-e246. Kannel WB, et al. Med Clin North Am. 2019;92(1):17-42. Page RNLeu, reote2ap0l.2idC0e/i4rmc/1iuo8llaotgioyn..22001199;2;120(27)(:81)1:181-14213-1.145. Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 35(1):183-187. Dulli DA, et al.
阿司匹林应用支持证据有限
• 有研究表明，年龄越大，口服抗凝药物带给患者的益处越 多，而抗血小板药物则恰恰相反。
• 阿司匹林预防房颤卒中的证据较弱，并且有潜在的危害， 其大出血或颅内出血风险与口服抗凝药物并无显著差异， 尤其在老年患者。
• 尚无循证医学证据表明阿司匹林可以降低房颤患者心血管 事件的总体死亡率。
房颤是卒中强烈的独立危险因素
卒 中 发 生 率 （ ％ ）
Wol2f 0e2t 0a/l.41/19891
P＜0.001
房颤-中风危险分层
CHADS2
CHA2DS2-VASc
积分
0 1 2 3 4 5 6
年中风率 (%)
20
1.9
中风率 %
2.8
15
4.0
5.9
10
8.5
5
12.5
18.2
0
Lip 2G0Y2,0H/4a/1l8perin JL. Am J Med. 2019;123(6):484-488.
房颤与中风
• 房颤增加中风危险4-5倍
10
–中风是非常最常见和灾难性的后果
8
• 房颤是中风的独立危险因素
–美国大约15% 的中风由房颤引起
6
–中风危险随年龄增长
4
• 无症状房颤患者中风危险同样存在
2
• 即使是节律控制的患者中风风险同
样存在 (AFFIRM, RACE 研究)
0
年中风率 (%)
持续性房颤 阵发性房颤
97.3 105.9
China
127.6
0
20
40
60
80
100
120
140
Incidence per 100,000
Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2019. Geneva. WHO.Figures are not age-adjusted. All ages included
European2H02e0a/r4t /J1o8urnal 2019; 31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278 European Heart Journal 2019 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253
ESC 2019房颤指南:
According to the 3rd National Survey, the cerebrovascular diseases have been the leading cause of death in China.
Laos Myanmar
65.5 68.4
Vietnam
72.6
South Korea Japan
• 有效统计病例数9297例中8625 例提供了完整的抗血栓治 疗记录。
• 调查显示,有64.5 %患者进行了抗血栓治疗, • 其中普遍采用的是抗血小板方法,占总人群的57.9 % ,所用
• Hypertension
1
• Age >75
1
2
• Diabetes mellitus
1
• Stroke/TIA/thrombo-embolism
2
• Vascular disease • Age 65–74 • Female Sex
2020/4/18
1 CHA2DS2-VASc评分系统
1
（ESC，2019）
2020/4/18
ESC 2019房颤指南：
除低危者或禁忌者外，所有患者均需抗凝治疗
Camm20A2J0/e4t/1a8l. Eur Heart J 2019
新指南中抗栓治疗贯穿房颤治疗的全过程
2020/4/18
ESC AF Guidelines EHJ 2019
ESC2019：
抗血小板药物地位进一步降低
Asian Pacific Region Stroke (2019)
Philippines Thailand
Singapore Malaysia
Cambodia USA
Indonesia
31.0 39.9 41.0 42.4 43.2
56.3 1 in stroke incidence rate among the Asia-Pacific region countries.
1
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
• 在CHADS2 评分=0的患者，1年的事件发生率为1.57% • CHA2DS2-VASc评分系统可以准确识别真正的卒中低危者：
0.84%(CHA2DS2-VASc评分=0) 1.75%(CHA2DS2-VASc评分=1) 2.69%(CHA2DS2-VASc评分=2) 3.20%(CHA2DS2-VASc评分=3) • 真正低危患者：＜65岁且为孤立性AF（包括女性患者）
2020/4/18
2020/4/18
引自2019年8月欧洲心脏病大会的发言
中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况
2020/4/18
3组患者华 法林使用情
况：均在 10%左右
RELY AF Registry， China subgroup analysis
中国部分地区心房颤动住院病例回顾性 调查
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 15.2
9.8 9.6
6.7
6.7
0 1.3 2.2 3.2 4.0
012 34 5 67 8 9
CHA2DS2-VASc 积分
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
CHADS2评分系统（ACC/AHA/ESC，2019）：
• Congestive heart failure/LV dysfunction 1
低危
中危
高危
RACE II = Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation. Fuster V, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;48(4):e149-e246. Kannel WB, et al. Med Clin North Am. 2019;92(1):17-42. Page RNLeu, reote2ap0l.2idC0e/i4rmc/1iuo8llaotgioyn..22001199;2;120(27)(:81)1:181-14213-1.145. Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 35(1):183-187. Dulli DA, et al.
阿司匹林应用支持证据有限
• 有研究表明，年龄越大，口服抗凝药物带给患者的益处越 多，而抗血小板药物则恰恰相反。
• 阿司匹林预防房颤卒中的证据较弱，并且有潜在的危害， 其大出血或颅内出血风险与口服抗凝药物并无显著差异， 尤其在老年患者。
• 尚无循证医学证据表明阿司匹林可以降低房颤患者心血管 事件的总体死亡率。
房颤是卒中强烈的独立危险因素
卒 中 发 生 率 （ ％ ）
Wol2f 0e2t 0a/l.41/19891
P＜0.001
房颤-中风危险分层
CHADS2
CHA2DS2-VASc
积分
0 1 2 3 4 5 6
年中风率 (%)
20
1.9
中风率 %
2.8
15
4.0
5.9
10
8.5
5
12.5
18.2
0
Lip 2G0Y2,0H/4a/1l8perin JL. Am J Med. 2019;123(6):484-488.
房颤与中风
• 房颤增加中风危险4-5倍
10
–中风是非常最常见和灾难性的后果
8
• 房颤是中风的独立危险因素
–美国大约15% 的中风由房颤引起
6
–中风危险随年龄增长
4
• 无症状房颤患者中风危险同样存在
2
• 即使是节律控制的患者中风风险同
样存在 (AFFIRM, RACE 研究)
0
年中风率 (%)
持续性房颤 阵发性房颤
97.3 105.9
China
127.6
0
20
40
60
80
100
120
140
Incidence per 100,000
Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2019. Geneva. WHO.Figures are not age-adjusted. All ages included
European2H02e0a/r4t /J1o8urnal 2019; 31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278 European Heart Journal 2019 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253
ESC 2019房颤指南:
According to the 3rd National Survey, the cerebrovascular diseases have been the leading cause of death in China.
Laos Myanmar
65.5 68.4
Vietnam
72.6
South Korea Japan
• 有效统计病例数9297例中8625 例提供了完整的抗血栓治 疗记录。
• 调查显示,有64.5 %患者进行了抗血栓治疗, • 其中普遍采用的是抗血小板方法,占总人群的57.9 % ,所用
• Hypertension
1
• Age >75
1
2
• Diabetes mellitus
1
• Stroke/TIA/thrombo-embolism
2
• Vascular disease • Age 65–74 • Female Sex
2020/4/18
1 CHA2DS2-VASc评分系统
1
（ESC，2019）
2020/4/18
ESC 2019房颤指南：
除低危者或禁忌者外，所有患者均需抗凝治疗
Camm20A2J0/e4t/1a8l. Eur Heart J 2019
新指南中抗栓治疗贯穿房颤治疗的全过程
2020/4/18
ESC AF Guidelines EHJ 2019
ESC2019：
抗血小板药物地位进一步降低