房颤抗凝治疗的困惑和曙光心房颤动抗栓治疗进展

房颤是卒中强烈的独立危险因素
卒 中 发 生 率 （ ％ ）
Wol2f 0e2t 0a/l.41/19891
P＜0.001
房颤-中风危险分层
CHADS2
CHA2DS2-VASc
积分
0 1 2 3 4 5 6
年中风率 (%)
20
1.9
中风率 %
2.8
15
4.0
5.9
10
8.5
5
12.5
18.2
0
Lip 2G0Y2,0H/4a/1l8perin JL. Am J Med. 2019;123(6):484-488.
房颤与中风
• 房颤增加中风危险4-5倍
10
–中风是非常最常见和灾难性的后果
8
• 房颤是中风的独立危险因素
–美国大约15% 的中风由房颤引起
6
–中风危险随年龄增长
4
• 无症状房颤患者中风危险同样存在
2
• 即使是节律控制的患者中风风险同
样存在 (AFFIRM, RACE 研究)
0
年中风率 (%)
持续性房颤 阵发性房颤
2020/4/18
2020/4/18
引自2019年8月欧洲心脏病大会的发言
中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况
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3组患者华 法林使用情
况：均在 10%左右
RELY AF Registry， China subgroup analysis
中国部分地区心房颤动住院病例回顾性 调查
97.3 105.9
China
127.6
0
20
40
60
80
100
120
140
Incidence per 100,000
Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2019. Geneva. WHO.Figures are not age-adjusted. All ages included
According to the 3rd National Survey, the cerebrovascular diseases have been the leading cause of death in China.
Laos Myanmar
65.5 68.4
Vietnam
72.6
South Korea Japan
European2H02e0a/r4t /J1o8urnal 2019; 31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278 European Heart Journal 2019 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253
ESC 2019房颤指南:
2020/4/18
Asian Pacific Region Stroke (2019)
Philippines Thailand
Singapore Malaysia
Cambodia USAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Indonesia
31.0 39.9 41.0 42.4 43.2
56.3 57.0
China ranked No. 1 in stroke incidence rate among the Asia-Pacific region countries.
• 有效统计病例数9297例中8625 例提供了完整的抗血栓治 疗记录。
• 调查显示,有64.5 %患者进行了抗血栓治疗, • 其中普遍采用的是抗血小板方法,占总人群的57.9 % ,所用
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 15.2
9.8 9.6
6.7
6.7
0 1.3 2.2 3.2 4.0
012 34 5 67 8 9
CHA2DS2-VASc 积分
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
CHADS2评分系统（ACC/AHA/ESC，2019）：
• Congestive heart failure/LV dysfunction 1
• Hypertension
1
• Age >75
1
2
• Diabetes mellitus
1
• Stroke/TIA/thrombo-embolism
2
• Vascular disease • Age 65–74 • Female Sex
2020/4/18
1 CHA2DS2-VASc评分系统
1
（ESC，2019）
低危
中危
高危
RACE II = Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation. Fuster V, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;48(4):e149-e246. Kannel WB, et al. Med Clin North Am. 2019;92(1):17-42. Page RNLeu, reote2ap0l.2idC0e/i4rmc/1iuo8llaotgioyn..22001199;2;120(27)(:81)1:181-14213-1.145. Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 35(1):183-187. Dulli DA, et al.
阿司匹林应用支持证据有限
• 有研究表明，年龄越大，口服抗凝药物带给患者的益处越 多，而抗血小板药物则恰恰相反。
• 阿司匹林预防房颤卒中的证据较弱，并且有潜在的危害， 其大出血或颅内出血风险与口服抗凝药物并无显著差异， 尤其在老年患者。
• 尚无循证医学证据表明阿司匹林可以降低房颤患者心血管 事件的总体死亡率。
1
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
• 在CHADS2 评分=0的患者，1年的事件发生率为1.57% • CHA2DS2-VASc评分系统可以准确识别真正的卒中低危者：
0.84%(CHA2DS2-VASc评分=0) 1.75%(CHA2DS2-VASc评分=1) 2.69%(CHA2DS2-VASc评分=2) 3.20%(CHA2DS2-VASc评分=3) • 真正低危患者：＜65岁且为孤立性AF（包括女性患者）
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ESC 2019房颤指南：
除低危者或禁忌者外，所有患者均需抗凝治疗
Camm20A2J0/e4t/1a8l. Eur Heart J 2019
新指南中抗栓治疗贯穿房颤治疗的全过程
2020/4/18
ESC AF Guidelines EHJ 2019
ESC2019：
抗血小板药物地位进一步降低