留置胃管的护理

实施：插管、拔管、健康教育
评价： 确保胃管在位方法：回抽胃液、
听气过水声、 看气泡
实施
1、插管 体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者 取右侧卧位，昏迷者去枕头后仰 长度：45-55CM （1）前额发迹至胸骨剑突 （2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突 吞咽动作：插至10-15CM时，嘱病人 做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下 颌靠近胸骨柄
• 插管前在咽喉部喷局麻药插管法； • 冷冻麻醉原理：口含冰块插胃管法； • 屏气插胃管。
将导管经鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质食物、营养液、水分和 药物及进行胃肠减压的方法
适用病人:
Baidu Nhomakorabea
1.昏迷或不能经口进食者 2.病情危重者 3.拒绝进食者
为保证病人摄入足够的热能和蛋 白质等多种营养素，满足其对营 养的需求，或进行胃肠减压，以 利早日康复
插胃管的流程
评估病情、配合程度、鼻腔情况
准备： 用物准备：胃管、石蜡油、棉枝、弯盘、 甘油注射器、听诊器、固定带 病人准备：解释插管的目的、操作过程、 配合、合适体位、取下眼镜假牙
• 置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10cm左右 ，以减少药物刺激，减轻患者不适感，降低胃内容物反流 的发生率。
插胃管技巧
• 采用饮水快速插胃管法，即胃管插入14～16 cm 时，另 一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管；
• 石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按摩耳部“咽喉穴 ”耳屏内侧上1／2处至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入 胃管；
胃管固定方法
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实施
2、灌注食物 回抽-注水-注食-注水-反折固定 温度：38-40度 量≤200，间隔≥2H 3、胃肠减压 连接引流瓶，每日更换 4、拔管 反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出 普通胃管每周更换、硅胶胃管每月更换。换鼻孔插入
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插胃管体位
• 昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合作吞咽动作，常规法插 胃管易进入气管而至失败。
• 侧卧位置胃管法，患者取侧卧位，操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管 插入。此法不需要患者做吞咽动作，成功率98%，且特别适用于脑出 血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。（张静萍．危重患 者难置性胃管的置人方法改良与运用［J］．贵阳医学院学报，2006 ，31(1)：85 86．）
• 双枕垫头快速置管法，将双枕直接置入患者头下，使下颌尽量贴近胸 骨柄，常规法置入胃管通过鼻腔，以双手交替快速插管，同时双手向 一同方向稍做捻转，以增加胃管的韧性，使管端沿食管后壁滑行至胃 内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便 夜班护士1人操作。 （张金华．双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤 病人中的应用［J］．实用护理杂志,2004，16(2)：36.）
胃管插入的长度
• 人体食道长约25～30 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度 约为8 cm，总长度45～55 cm。传统方法胃管插入长度 为45～55 cm，平均49.5 cm.
• 临床实践发现按此方法测量留置的胃管前端仅到达胃贲门 附近，胃管侧孔停留在食管下段。引起不良后果：①刺激 性药物致食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下 出血②食物反流(王淑琼 《留置鼻胃管的临床护理进展》 齐齐哈尔医学院学报2007.28.5)
胃管固定方法
传统贴胶布法： 由于病人活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固，传 统方法固定胃管需反复更换胶布，增加意外脱管的风险和护 理人员的工作量； 胶布刺激皮肤易引起过敏、水泡等皮肤受损情况； 担心胃管脱出，减少很多活动，不利于外科病人疾病恢复。
止血带固定法 胶管有一定的宽度，牵拉力反量8字由法面颊沿耳上共同承载至枕 后固定比较牢固，不需反复更换； 无过敏、水泡等皮肤受损问题。