气管食管异物耳的应用解剖与生理

乳突:
气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.
分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型
气化型 Pneumatic type 板障型 Diploetic type 硬化型 Sclerotic type
汽化型乳突标本
锤骨柄
鼓膜
面神经
乳 突 气 房
颈静脉窝
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
内耳：前庭生理
机体维持平衡的三要素：
① 前庭系统。最重要；
② 视觉系统； ③ 本体感觉系统。 以上三要素相互协调，共同完成维持体位平 衡的功能。只要有2个功能正常，就能维持机 体在日常活动中的平衡；若有2个功能障碍， 就会出现平衡困难。
内耳：前庭感受器与平衡觉原理
前庭感受器——
①壶腹嵴：每个半规管一个，位于壶腹中，感受角 加速度。 ②囊斑：球囊斑、椭圆囊斑，位于球囊和椭圆囊中， 有特征性的耳石结构（碳酸钙结晶），故又叫“耳 石膜”。囊斑感受直线加速度。 前庭神经节—— 为第一级神经元，位于内听道底。轴突至延髓和脑 桥的前庭神经核，由此发出复杂的联系。
食道异物
[目的要求]
1.了解本病的病因。 2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重
后果、防治原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学
病因
食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、
精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见 于老人和儿童。 异物种类众多，以动物性最常见；其次是金 属类；此外还有植物类和化学合成类等。 异物停留部位，最常见嵌于食道入口处，其 次为食道中段第二狭窄处，发生于下段者少 见。
气管、支气管异物
何俊讲师
[目的要求]
1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。 2.掌握其诊断和处理原则。
[讲课时数] 0.5学时
[教学方法] 讲授法
[教学手段] 多媒体教学
气管、支气管异物有内源性及外源性两类。
通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。 是本科常见急症之一。 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60 ％-70％，偶发于成人。
ห้องสมุดไป่ตู้
耳的生理
外耳 中耳
听觉
内耳
耳的生理
外耳 中耳
听觉
内耳
耳的生理
外耳 中耳

听觉
内耳
耳蜗 前庭

传音: 淋巴液基底膜 感音：螺旋器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动） 基底膜蜗底：窄(0.04mm)、硬，高频 蜗顶：宽(0.5mm)、软, 低频 编码：螺旋器 精细的频率分析.双向换能. 耳声发射来自外毛细胞释能活动, 增强基底膜反应, 提高频率分辨率和听敏度.
临床表现
1、吞咽困难
2、吞咽疼痛 3、呼吸症状
诊断
1、详细的询问病史
2、间接喉镜检查 3、影像学检查 4、食道镜检查
并发症
1、食管穿孔或损伤性食管炎
2、颈部皮下气肿或纵隔气肿 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎
4、大血管破溃
5、气管食管瘘
临床表现
1、气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起
剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青 紫等。 2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激 减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，可引 起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若 为双侧可出现呼吸困难。
诊断
异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体格检查 全身检查要注意有无呼吸困难 及心力衰竭情况。 3、X线检查 金属等不透光异物可一目了然。 可透光异物以下4点有参考意义：1）纵膈摆 动；2）肺气肿；3）肺不张；4）肺部感染。
面神经管凸
(水平段)
外半规管凸
匙突 cochleariform process 前庭窗 vestibular window 3.2mm2
鼓岬promontory
蜗窗cochlear window 2mm2
面神经管垂直段
前壁
鼓膜张肌半管口 semicanalis orifice tensoris tympani 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae
外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口
中 耳：鼓室（Tympanic cavity) 六壁
中耳
鼓室
鼓膜
圆 椭圆 高9mm
middle ear
宽8mm
厚度 0.1mm 三层 45 °角
锤骨 鼓索 镫骨
砧骨 上鼓室
鼓窦入口
鼓窦 鼓膜张肌 鼓膜 咽鼓管 乳突气房 面神经 镫骨肌 鼓索
内壁(内耳外壁):
埋藏于颞骨岩部，复杂而精细
解剖和功能
前庭 半规管 耳蜗
组织学
膜迷路 骨迷路
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
解剖和功能
前庭
最膨大 ，椭圆形
6×5×3mm3 椭圆囊和球囊 前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶 后上：五孔-骨半规管 外壁：前庭窗和蜗窗。
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
• 骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 • 由相连通的膜管和膜囊组成 • 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音
耳的整体剖视图
外 耳⑴ ：耳廓（auricle）
外 耳⑵ ：外耳道
External auditory meatus
起自耳甲底，内至鼓膜：成人




2.5～3.5 CM； 骨部2/3，软骨部1/3； 婴幼儿牵拉方向不同； 皮肤薄，粘连紧，炎症时痛甚； 耵聍腺、毛囊、皮脂腺； 骨部皮肤无毛囊，不长疖； 耳道峡部，易嵌顿异物； 前：颞颌关节，后：乳突腔。
中耳 middle ear 声阻抗匹配→传导、放大声波
鼓室
tympanic cavity
鼓窦
ympanic antrum
乳突
mastoid rocess
咽鼓管
pharyngotympanic tube
中耳
鼓室
middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？
鼓膜-内耳外侧 壁之间的空腔 上、中、下3部
病理
异物进入气管、支气管后，所引起的病理反
应与异物的性质、大小、形状、停留时间和 有无感染等密切相关。 1、异物的性质 植物类异物反应较重，金属类异物反应较 轻。
病理
2）异物的大小和形态及停留的时间不同，不仅 影响落入气管的部位和对黏膜的刺激程度， 还影响管腔的阻塞程度，引起不同的病理改 变。
1、病史
诊断
4、CT
诊断
5、支气管镜检查 是气管、支气管异物确定
诊断的最可靠方法。
治疗
取出异物是唯一的方法。
及时诊断，尽早取出。 治疗并发症。
预防
呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。
1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能
放入口、鼻内的食物。 2、进食时不要嬉笑、打闹。 3、教育儿童不要口含物玩耍。 4、加强对昏迷及全麻患者的护理。
6个壁 内有听骨、韧带、 肌肉
中耳
鼓室
middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？
上下径15mm
前后径13mm
容 积1～2ml
上鼓室 内外径6mm. 中鼓室 内外径2mm. 下鼓室 内外径4mm.
中耳
鼓室
middle ear 鼓膜穿的位置及依据？
外壁: 鼓膜、上鼓室外侧壁 内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管水平段 前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管 顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2㎜→颅中窝 底壁：颈静脉球、颈内动脉管 后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、
1、前庭与小脑的联系，可调节肌肉张力以维
持身体平衡。 2、前庭与眼外肌运动核及锥体外系之间的联 系，可调整眼球运动，使在头部快速转动时 保持适宜的视角，维持清晰的视力。 3、前庭与脊髓之间的联系，控制颈部和四肢 的运动。 4、前庭与自主神经系统之间的联系，可出现 自主神经反射。
内耳
听骨：锤骨、砧骨、镫骨
神经：
鼓索神经
鼓索神经
镫骨肌
颈静脉球
中耳
middle ear
锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链
听骨链 ossicula chain 锤骨malleus 砧骨incus 镫骨stapes
中耳
咽鼓管
middle ear
为什么小儿容易患中耳炎？
长35㎜ 鼓口比咽口高20～25㎜ 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
前庭阶与鼓阶在蜗孔相通
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
埋藏于颞骨岩部，复杂而精细
血管
迷 （来路 或自动 ）：脉 基小 底脑 动前 脉下 、动 椎脉 动 脉
耳的生理
听觉
空气传导
听觉生理小结
1. 2.
空气传导——即气导(air conduction)： 以鼓膜、 听骨链的传音、增压、阻抗匹配为基础； 骨传导——即骨导(bone conduction)： 声波经颅 骨传入内耳。有以下3种方式： ① 移动式骨导（translatory mode of bone conduction）； ② 压缩式骨导（compressional mode of bone conduction）； ③ 骨鼓径路骨导：上述2种情况下，颅骨的振动 或变形经鼓膜、听骨链传导至内耳。是骨、气导 的混合传导形式。
耳的生理
概述
外耳：收集声波
听觉
中耳
鼓膜和听骨链：增强声压
咽鼓管：中耳内外压平衡
内耳：
耳蜗：传音、感音 前庭：平衡
耳的生理
外耳 中耳
听觉
内耳
鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气→水，反射损失99.9 声波-内耳淋巴→能量↓30dB 增强声压功能由中耳完成 咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染
颈内动脉管 internal carotid artery canal
鼓窦:
鼓窦
乳突最大气房.通上鼓室.
鼓窦盖
鼓窦入口aditus of antrum
上鼓室
乳突气房
顶壁:
鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.
鼓窦盖 鼓室盖
颈内动脉管
底壁:颈静脉球
中耳
肌肉：
鼓膜张肌
镫骨肌
middle ear
鼓室-内容物
治疗
1、及时取出异物
2、一般治疗 3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿，应行颈侧
切开引流。
预防
1、进食不宜过于匆忙，以防勿咽。
2、老年人有义齿时，进食时要当心。全麻或
昏迷的患者，如有义齿要及时取下。 3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。 4、误咽异物后，切忌强行吞咽东西企图将异 物推下，以免加重损伤。
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
解剖和功能
耳蜗：前部
似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.5～2.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth)
前庭阶与鼓阶在蜗孔相通
解剖和功能
耳蜗Cochlea
内部结构 （三个管）
不相通
病理
1）不完全性阻塞—远
端肺叶出现肺水肿。
2）完全性阻塞—阻塞
性肺不张—并发支气管 肺炎或肺脓肿
临床表现
（1）异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒
息。 （2）安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。 （3）刺激与炎症期：咳喘，痰多。 （4）并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸 困难；心力衰竭；肺不张、肺气肿；气胸、 纵膈或皮下气肿。
耳的应用解剖及生理学
[目的要求]
1.了解耳廓、外耳道的特点。 2.熟悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。 3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系，了解鼓


室内容物。 4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。 5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。 6.了解内耳的分部，熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结 构。 7.熟悉耳的各部的主要功能。 8.熟悉咽鼓管的生理功能。 9.了解声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。 10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。 [讲课时数] 1学时