乳腺良恶性肿瘤的超声诊断(精品课件)

无痛性肿块，多为单发
占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来
质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸 润性生长
超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜； 内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7
需常规检查腋窝淋巴结
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
对于乳腺恶性肿瘤 目前尚无有效预防 手段
早期发现早期治疗 是唯一有效提高术 后生存率的手段
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰 减，可见细小钙化
恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化
良性
恶性
成因
肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌
病因不明，认为与雌激素水平有关
多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现
无复发倾向，预后良好
肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少
乳腺良性肿瘤
乳腺恶性肿瘤
纤维腺瘤
浸润性导管癌（硬癌）
导管内乳头状瘤
导管内癌（乳头状导管癌）
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 浸润性小叶癌
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叶状肿瘤（交界性）
髓样癌
其他：表皮样囊肿、脂肪 粘液癌
瘤等
特殊类型乳癌：炎性乳癌、
Paget病
• 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形
• 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续
• 内部呈弱-低回声，分布均匀， 少数回声不均匀
• 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流，
通常RI<0.7
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
• 肿 围 回浸声瘤润厚形（环态成。不锐规角则），，无边包界膜不，清呈。锯多齿数状可或见蟹周足边状稍向高周 • 内 高部回多声呈。低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍 • 肿瘤后壁回声减低或消失 • 肿瘤内有微粒样钙化点 • 纵/横比>1 • 乳 大腺直浅至、韧带深消筋失膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增 • CRID≥F0I：.70肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，
起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来
病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
位于乳腺中心导管内，可 见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管 范围很广，呈多中心散在 分布
• 占乳腺癌总数的10%-20% • 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清
晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减， 可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。 • 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更 低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细 胞为特征
患病年龄常大于60岁。
临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。 有时与纤维腺瘤不易鉴别
超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈 分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛 状低回声区，后方回声增强，血流较稀少
边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少 许稍强回声，部分可呈假肾征
位乳头内，生长缓慢
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生
超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉
良恶性肿瘤的超声鉴别表
良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
良 性
交 界 性
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，