液体复苏含制定补液计划(优质特选)

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二、制定补液计划
1、制定补液计划 2、补什么? 3、怎么补?
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1、制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果
补液计划应包括三个内容: ①估计病人入院前可能丢失水的累积量; ②估计病人昨日丢失的液体量
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量; 高热散失的液体量
(体温每升高1℃,应补3—5mL/KG); 气管切开呼气散失的液体量; 大汗丢失的液体量等; ③每日正常生理需要液体量,以2000mL计算。
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生理需要量
1. 尿液:500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道:100mL
∴ 每日最少排出:1500mL
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通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL
不显性失水:一般是看不到的 皮肤蒸发(出汗除外) 肺呼出的水
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• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出 的水量就是需要的水量,约2000—2500mL。 水份主要来自: 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人,如果没有水的额外丢失, 减去内生水,2000mL就是最低生理需要量
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1、肾排尿:
一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL,
因人体每日代谢产生固体废物35—40g, 每15 mL尿能排出1g固体废物。
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2、皮肤的蒸发和出汗
• 每日从皮肤蒸发的水份约500mL。 这种蒸发的水份是比较恒定的, 并不因为体内缺水而减少。
• 如有出汗:则从皮肤丢失的水份更多, • 如有发热:体温每升高1℃,从皮肤丢失
2)、若充盈明显甚呈怒张状态 -------- 心功能不全 补液过多
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3、脉搏
1)、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示:补液适当
2)、若变快变弱 --------- 预示:病情加重 发生:心功能不全
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4、尿量
尿量正常 每小时>50mL 表示补液适当
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5、其他
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1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
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补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水 250mL
BP
CVP
提示
血容量不足
心功能不全
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2、颈静脉充盈程度
1)、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
➢ 改善微循环
➢ 维持适当的血浆胶体渗透压
➢ 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态
➢ 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
➢ 保证足够的氧运输
➢ 促进利尿
➢ 其他
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一、水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外
1、肾排尿 2、皮肤的蒸发和出汗 3、肺呼出水份 4、消化道排水
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液体复苏
陕中二附院
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前语
一、水的代谢
二、制定补液计划
三、补液原则
四、安全补液的监护指标 五、围术期液体需要量
六、临床补液分析
七、重危患者容量复苏的液体选择
八、选用何种液体进行容量复苏
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液体复苏的目的
➢ 提供每日基础液体需要量
➢ 维持正常的血容量和血液动力学稳定
➢ 补偿细胞间质和细胞内的液体流失
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等,都是等渗的。
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3)、葡萄糖液体:虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量 的目的。
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4)、脱水的病人的钾的总量是不足的。
在缺水的情况下,血液浓缩,血Βιβλιοθήκη Baidu不一定低, 如额外补钾可致高钾血症。
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2、补什么?
根据病人的具体情况选用:
①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平 衡盐溶液等;
②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等; ③补充热量常用:10%葡萄糖盐水; ④碱性液体常用:5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以
纠正酸中毒。
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3、怎么补?
具体补液方法:
①补液程序:先扩容,后调整电解质和酸碱平衡; 扩容时,先用晶体后用胶体;
只有尿量达到 ≥ 40ml/h时
钾的补充才是安全的。
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2、酸碱调整
①除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水 -----都伴有程度不等的酸中毒
②常用5%碳酸氢钠来纠正。 ③中度以上的脱水:
通常采用每输入800毫升生理盐水, 输入5%碳酸氢钠100毫升。
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3、先快后慢
特别是治疗重度脱水的病人 ----- 先快后慢 尤其重要
的水份将增加100mL。
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3、肺呼出水份
正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的, 也不因体内缺水而减少。
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4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有:100mL左右从粪排出
★ 胃液为酸性,其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当 于每小时250ml。
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注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
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三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
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1、补液顺序
1)、 先盐后糖,见尿补钾。 2)、为了恢复血容量,就应当用等渗的 液体来补充。
1)、观察脱水状态有无缓解 2)、有无肺水肿发生 3)、有无心功能不全表现
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五、围术期液体需要量
对围术期液体需要量的估计
应当从两个方面考虑: 1、维持性液体治疗需要量 2、补偿性液体治疗需要量
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1、维持性液体治疗
1)、定义:指术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失 2)、分类:隐性失水和显性失水两部分。
即:先快速输入盐水使血压回升至正常 再根据情况减慢输液速度。
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4、量入为出
①就诊前的失水量: 是根据脱水表现大约估计的,不很准确。
②就诊后的失水量: 应该准确测量并记录下来。
③以后的继续失水量:
按记录的失水量损失多少,补充多少。
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四、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP) 2、颈静脉充盈程度 3、脉搏 4、尿量 5、其他:
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