医院急救资源现状调查问卷

附件1：

全国院前急救资源现状调查问卷

问卷编号: 报出日期：2011年 4月 8 日

调查问卷填写人：联系电话：

单位盖章：

一、差不多情况

1. 差不多信息

1.1填报单位名称：

1.2联系电话：

1.3单位地址：省（市）地区（市）县（区、市）街（路）号

1.4邮政编码：

1.5 本辖区是否开通120急救电话：1是□ 2否□

1.6 本辖区是否有其他急救电话：1是□ 2否□急救号码是

1.7本辖区是否成立紧急救援中心：1是□ 2否□

1.8 紧急救援中心的单位名称：

1.9承担本辖区院前急救工作的急救中心（站）名称：

1.10承担本辖区院前急救工作的单位与紧急救援中心的关系是否同一个单位：1是□ 2否□

1.11本单位是否开展院前急救工作：1是□ 2否□

若未开展院前急救工作，以下内容均不必填写！

1.12本单位成立时刻：年月

1.13本单位是否属于医疗机构：1是□ 2否□

1.14单位网站域名：

1.15单位电子邮箱(E-mai)：

1.16是否独立法人单位：1是□ 2否□

1.17法定代表人或负责人

1.18非独立法人挂靠单位名称

1.19是否独立核算：1是□ 2否□

1.20是否实行岗位设置聘用：1是□ 2否□

1.21是否纳入全额预算治理单位：1是□ 2否□

2.急救网络情况

2.1急救中心模式： 1独立型-京沪模式□ 2指挥型-广州

模式□

3依托型-重庆模式□ 4其他模式

2.2网络医院数个。

2.3急救分站数个，其中直属站数个、网络站数个。

2.4是否设立以下科室(可多选)：1院前急救科□ 2通讯

调度科□

3车管科□ 4培训

科□

5其他要紧业务科室

2.5有无地点院前急救治理立法或政府的院前急救治理规章 1有□ 2无□

2.6有无地点卫生行政部门的院前急救治理方法或文件 1有□2无□

2.7是否缴纳抢救车车船使用税：1是□ 2否□

2.8是否免交抢救车辆通行费：1是□ 2否□

二、通讯调度情况

1.是否拥有以下通讯系统（可多选）：1有线电话□

2无线对讲机□

3车载电话□

4手机□

5卫星电话□

2.是否拥有120调度系统： 1是□ 2否□

3. 120调度是否具备以下功能（可多选）：1提供主叫用户电话号码□

2提供机主姓名□

3提供装机地址□

4呼救电话自动排队功能□

5电话录音功能□

6 GPS卫星定位功能□

7统计报表功能□

8查询功能□

9闭路监视功能□

10现场视频传输功能□

11均无以上功能□

4. 调度座席总数：个，其中白班开放个、夜班开放个。

5. 120调度受理方式（可多选）：

1集中受理直接调度（一级调度）□ 2集中受理转急救站调度（二级调度）□

三、运行状况

1.制度治理

1.1工作制度：1有□ 2无□

1.2各级人员职责：1有□ 2无□

1.3应急预案：1有□ 2无□

2. 日常急救服务能力

2.1一般情况

2.1.1本急救中心(站)服务面积平方公里，本急救中心(站)服务区域覆盖区（县）；

2.1.2本急救中心(站)服务区域内常住人口万人、流淌人口万人，其中城区人口万人；

2.1.3本急救中心(站)服务半径公里；

2.1.4全年出诊量次，其中日常急救次、转院次、现场保障次、长途出诊（长途出诊是指单程超过公里的出诊或指）次；

2.1.5平均每天呼救总次数次，其中有效呼救次；

2.1.6值班车辆：白班辆，夜班辆。

2.2急救反应时刻

2.2.1平均接听时刻（呼救电话震铃时刻——摘机接听时刻）秒；

2.2.2平均受理时刻（摘机接听时刻——发送指令时刻）分秒；

2.2.3平均调派时刻（发送指令时刻——接收命令时刻）

分秒；

2.2.4平均出车时刻（接收命令时刻——出车时刻）分秒；

2.2.5平均到达时刻（出车时刻——到达现场时刻）分秒；

2.2.6平均救治时刻（到达现场时刻——送达医院时刻）分秒；

2.2.7平均完成任务时刻（呼救电话震铃时刻——伤病

员交接完成时

刻）分秒。

2.3各类指标

2.3.1回车率（欲派无车数/呼救要求派车的电话总数×100%） %；

2.3.2欠费率（欠费人数/出诊总人数×100%） %，欠费额万元/年（按收费标准汇总）；

2.3.3抢救成功率（抢救有效病例数/抢救病例总数×100%） %；

2.3.4现场心肺复苏成功率（复苏成功病例数/复苏病例总数×100%） %；

2.3.5甲级病历数（抽查合格病历数/抽查病历总数×100%） %；

2.3.6处方合格率（抽查合格处方数/抽查处方总数×100%） %；

2.3.7患者中意度（电话回访中意人数/电话回访总人数×100%） %。

2.4急救疾病分类（按ICD-10）：救治总人数人，其中危重病例数人、车到人已死亡数人、途中死亡人数人。

2.4.1心脏病(含高血压性心脏病) 人；

2.4.2高血压(不含高血压性心脏病) 人；

2.4.3脑血管病人；

2.4.4呼吸系统疾病人；

2.4.5消化系统疾病人；

2.4.6神经系统疾病人；

2.4.7泌尿系统疾病人；

2.4.8妊娠、分娩及产褥期并发症人；

2.4.9损伤人；

2.4.10中毒人；