眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗【精品荟萃】
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眩晕的解剖、生理及临床 诊断和治疗
主要内容
• 一、前言和概述 • 二、解剖和生理 • 三、诊断方法和流程 • 四、眩晕疾病介绍 • 五、眩晕治疗概述 • 六、结语
一、前言和概述
眩晕—让医生感到“头晕”
wenku.baidu.com
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
• 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛细胞） （前庭神经末梢）
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑名称 椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部
位置 囊底壁外侧和向上突出
囊内侧壁和向外突出
耳石膜与纤毛关系 耳石膜压在毛细胞纤毛之上
耳石膜与 颅底关系
平行
耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末端 垂直
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高 血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期 （突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
• 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、眩晕的相关解剖和生理
• （一）平衡四联系统 • （二）前庭神经解剖概述 • （三）前庭感受器的解剖和生理 • （四）前庭神经传导通路解剖
体位改变—耳石膜压迫毛细胞
（三）前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。
• 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。
• 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
壶腹
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
半规管刺激角度 半规管名称 半规管空间位置
外半规管 上半规管 后半规管
（一）平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮 层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲 动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。
• 三个半规管司理人体的成角运动 及加、减速度运动中的平衡功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
（三）前庭感受器的解剖和生理
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏 头晕 眩晕
概念性描述
临床意义
头昏沉和不清醒感
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
（三）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
（三）前庭感受器的解剖和生理
（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
（一）平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶 除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本 课件讨论重点。
（二）前庭神经的解剖概述
球囊囊斑角部
囊前侧壁和向后突出
耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末端
垂直
背侧
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部 椭圆囊囊斑
前侧
右耳囊斑位置示意图
外侧
（三）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。
与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动
头后仰60度作转 动
30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
半规管壶腹嵴细微解剖
主要内容
• 一、前言和概述 • 二、解剖和生理 • 三、诊断方法和流程 • 四、眩晕疾病介绍 • 五、眩晕治疗概述 • 六、结语
一、前言和概述
眩晕—让医生感到“头晕”
wenku.baidu.com
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
• 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛细胞） （前庭神经末梢）
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑名称 椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部
位置 囊底壁外侧和向上突出
囊内侧壁和向外突出
耳石膜与纤毛关系 耳石膜压在毛细胞纤毛之上
耳石膜与 颅底关系
平行
耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末端 垂直
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高 血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期 （突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
• 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、眩晕的相关解剖和生理
• （一）平衡四联系统 • （二）前庭神经解剖概述 • （三）前庭感受器的解剖和生理 • （四）前庭神经传导通路解剖
体位改变—耳石膜压迫毛细胞
（三）前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。
• 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。
• 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
壶腹
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
半规管刺激角度 半规管名称 半规管空间位置
外半规管 上半规管 后半规管
（一）平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮 层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲 动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。
• 三个半规管司理人体的成角运动 及加、减速度运动中的平衡功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
（三）前庭感受器的解剖和生理
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏 头晕 眩晕
概念性描述
临床意义
头昏沉和不清醒感
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
（三）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
（三）前庭感受器的解剖和生理
（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
（一）平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶 除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本 课件讨论重点。
（二）前庭神经的解剖概述
球囊囊斑角部
囊前侧壁和向后突出
耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末端
垂直
背侧
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部 椭圆囊囊斑
前侧
右耳囊斑位置示意图
外侧
（三）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。
与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动
头后仰60度作转 动
30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
半规管壶腹嵴细微解剖