膝过伸治疗 PPT课件

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（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法 A.诱发膝关节分离运动训练
1、仰卧位 健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予
大腿后部拍打刺激，诱发自主运动； 2、俯卧位 两腿伸直，然后偏瘫侧膝关节做屈、伸分离运动。要求屈膝逐渐达到
90°以上，屈膝时不能抬高臀部； 3、坐位 髋关节屈曲90°，患侧膝关节做屈、伸运动，要求躯干无代偿性前倾，
1、平衡圆木上训练 2、半蹲训练
节由屈曲位到自然伸展，练习重心前后转移时膝关节控制，避免 膝过伸发生。
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三、膝反张主要机制
（二） 三头肌小腿张力过高导致的膝过伸训练方法
1、持续被动牵伸小腿三头肌降低其肌张力； 2、斜坡训练：
1、20°斜坡站立训练10min； 2、斜坡上行提踵—缓慢落下训练，10次/组，每组之间休息1min,
持续三组 3、斜坡上行患侧膝关节屈曲0°—15°支撑，健侧腿前后迈步训练，
10次/组，每组之间休息1min,持续三组
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三、膝反张主要机制
（三）膝关节本体感觉障碍导致膝过伸的训练方法
弗伦克尔训练法： (1)仰卧位 1、足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足侧滑动 2、足跟放在对侧左踝上，沿胫骨向膝部滑动
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三、膝反张主要机制
3、让患者用足接触治疗师的手，每次变动手指的位置
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(2)站立位
屈伸过程中全脚掌着地。
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四、膝过伸的运动治疗
B、分离期膝关节控制训练
（1）床上膝关节控制训练： 1、患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧足紧贴床面，做膝关节的屈
伸和伸展运动 2、患侧下肢在抗阻的情况下，股四头肌做0°—15°的屈伸; 3、股四头肌、腘绳肌交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10s/次 练习过程中注意抑制髋代偿的下肢伸肌和屈肌共同运动模式
3、髌韧带：位于膝关节前方， 股四头肌肌腱的延续，从髌骨下端 延伸至股骨粗隆
一、膝关节解剖
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一、膝关节解剖
4、前交叉韧带;上端附着于股骨外侧 髁的内侧面，下端附着于胫骨髁间隆 的内侧，并与内侧半月板前脚相连； 5、后交叉韧带：上端附着在股骨内侧 髁外侧面，下端附着在胫骨髁间隆起 的内侧，部分纤维与外侧半月板后角 相连。
站立中期→足跟离地（站立末期） 膝关节 5°屈曲 踝关节 10°—15°背屈
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三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动
（二）支撑期下肢主要肌群活动
足跟着地→足放平（承重反应） 作用于髋关节的肌群 ——臀大肌、腘绳肌收缩
作用于膝关节的肌群 ——股四头肌先向心性收缩以 保持膝关节伸展位，然后进行 离心性收缩
中风患者膝过伸治疗
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主讲内容
• 一、膝关节解剖 • 二、定义 • 三、支撑期正常步态与下肢主要肌群活动 • 四、膝过伸主要机制 • 五、膝过伸的运动治疗 • 六、膝过伸预防
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• 膝关节（knee joint) 由股骨的内、外侧髁和 胫骨内、外侧髁以及髌 骨构成，为人体最大且 构造最复杂的关节
一、膝关节解剖
短头：股骨嵴外侧唇 止点 腓骨小头 2、半腱肌 起点 坐骨结节 止点 胫骨粗隆内侧部 3、半膜肌 起点 坐骨结节 止点 胫骨内侧髁 共同作用：屈膝、伸髋
一、膝关节解剖
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（三）膝关节韧带
1、内侧副韧带：位于膝关节内侧 ， 为扁平状，起自股骨内上髁， 向下附着于胫骨内侧髁
2、外侧副韧带：位于膝关节外侧， 是独立于关节囊外的圆形纤维束， 起自股骨外上髁，止于腓骨头
作用于踝关节的肌群 ——胫前肌离心性收缩以防止 足放平时前脚掌拍打地面
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三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动
足放平（承重反应）→站立中期 作用于髋关节的肌群 ——臀大肌收缩活动逐渐停止
作用于膝关节的肌群 ——股四头肌、腘绳肌收缩
活动逐渐停止
作用于踝关节的肌群 ——小腿三头肌离心性收缩
控制小腿前倾
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二、定义
膝过伸也被称为膝反张，又称“锁膝” 现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支 撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于 5°）.
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三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动
支撑期：同侧足跟着地到足 尖离地，即足部支撑面接触的 时间，约占步态周期的60%。
分为5个期
—— 最初接触/足跟着地
—— 负来自百度文库反应
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（一）膝关节伸膝肌群
1、股四头肌：四个头向下汇成四 头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带 止于胫骨粗隆 股直肌：髂前下棘和髋臼上缘 股内侧肌：股骨嵴内侧唇 股中间肌：股骨前面 股外侧肌：大转子和股骨嵴外侧唇 作用：膝关节强有力的伸肌，股直 肌还有屈髋的作用
一、膝关节解剖
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（二）膝关节屈膝肌群
1、股二头肌 起点 长头：坐骨结节
—— 站立中期
—— 站立末期
—— 摆动前期
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三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动
（一）支撑期关节角度变化
足跟着地→足放平（承重反应） 髋关节 30°-15°屈曲 膝关节 0°—15°屈曲 踝关节 0°—15°屈曲
足放平（承重反应）→站立中期 髋关节 15°—0° 膝关节 15°—5° 踝关节 15°跖屈—10°背屈
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三、膝反张主要机制
（一）膝关节控制能力差
1、股四头肌肌力弱，不足以支撑自身体重 2、屈膝肌力弱，站立时不能保持膝关节轻度屈曲位 3、股四头肌高度痉挛，不能维持膝关节轻度屈曲位
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三、膝反张主要机制
（二）腓肠肌痉挛和挛缩
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三、膝反张主要机制
（三）本体感觉障碍
患者膝关节处本体感觉减弱，膝关节感知所受挤压刺激减少； 肌肉收缩不协调。
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三、膝反张主要机制
(2)患侧负重下膝关节控制训练： 患者取站立位，健侧肢体放在台阶上，患侧肢体负重，让患侧膝关
节做屈伸活动，在屈曲15°左右时停止，保持5s-8s,然后做伸直动 作，使其保持在5°屈曲状态。 注意；重心放在放在患侧下肢，避免重心前倾，适当给以辅助预防 膝关节控制不佳。
(3)重心转移时膝关节控制训练： 站立位，患肢在前，重心充分转移到患肢，在重心转移过程中膝关
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三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动
站立中期→足跟离地（站立末期） 作用于髋关节的肌群 ——臀大肌开始收缩
作用于膝关节的肌群 ——股四头肌、腘绳肌
轻度收缩
作用于踝关节的肌群 ——小腿三头肌离心性
收缩对抗踝关节 背屈控制小腿前倾
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三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动
步行周期中下肢肌电活动图表