胸腔穿刺术 ppt课件

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胸腔穿刺术注意事项
1. 操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 2. 操作过程中密切注意患者反应，如出现头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕 厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳 嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并 根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml， 同时给予其他对症处理。
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3. 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规 选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间； 腋中线第6肋间；腋前线第5肋间。包裹性 积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。
穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线 第2肋间进针。确定穿刺部位后，应做好标 记。
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4. 消毒：常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，由 内向外，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌 手套，检查包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺洞巾。
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胸腔穿刺术 —适应证
1.诊断性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔 疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组 织，用于病因诊断与病理诊断。
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胸腔穿刺术 —适应证
2. 治疗性穿刺： 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量 积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难 以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低 胸膜腔内压力，缓解临床症状。 2.2 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制， 穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。
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（1）注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管， 取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化 验检查。
（2）胸腔内注药：在抽液完后，讲药物用注射 器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水 稀释，然后缓慢注入胸腔内。
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布并稍 压迫片刻，用胶带固定。
8.术后嘱患者静卧休息。
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
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胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
5.局部麻醉：用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上 缘自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。注药前应回 抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻醉 药。
6. 穿刺：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将 活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针，左手示指 与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当针锋抵抗感突然 消失，提示穿入胸膜腔，接上50ml注射器，助手松开 止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针，放开胶皮管 进行抽液。
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3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包、试管、无菌纱布、胶带、椅子
（无菌消毒碗、弯盘）等。
4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
5.如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
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操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧前臂置于枕部，充分暴露 穿刺部位。
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3. 一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺 50~100ml；减压性穿刺，首次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过1000ml。脓胸 患者可抽尽积脓。
4. 严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。
5. 进针点应选在肋骨上缘。避免在第9肋间以 下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6. 疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本； 查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于100ml， 并应立即送检。
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胸腔穿刺术 —术前准备
1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格 检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。
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胸腔穿刺术 —概述
胸 腔 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取 胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸 膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系 统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术 是临床医生的基本功。
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胸腔穿刺术 —应用解剖
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并发症
1. 气胸、血胸、血气胸； 2. 胸膜过敏反应性休克； 3. 膈肌及腹腔脏器损伤； 4. 胸壁或胸腔内感染； 5. 复张性肺水肿。
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术后处理
1. 术后患者观察：重点观察生命征、肺 部体征、穿刺部位。
2. 手术记录：详细记录穿刺过程、抽取 液体性状与数量、标本送检内容，术中 术后患者一般情况及反应。
2.3 张力性气胸时，紧急穿刺排气，为重要的 急救措施。
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胸腔穿刺术禁忌证
1. 胸腔内积液或积气量过少。 2. 精神状态异常不能合作或病情限制 不能选择与保持正确体位的患者。 3. 较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜 进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。 4. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗， 估计有严重出血倾向的患者。