身体状况评估PPT课件
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❖ 目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主 观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。
概述
检查前的准备---用物
常用器械
环境准备
评估对象准备
体格检查的注意事项
❖ 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 ❖ 检查前洗手。 ❖ 立于卧位患者右侧。 ❖ 按顺序进行。 ❖ 手脑并用。 ❖ 根据病情随时复查补充。 ❖ 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 ❖ 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详
雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头 按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连 其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已 经确诊，并且一会儿可以开好药方。
❖ 分为：直接叩诊、间接叩诊 ❖ 注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体
位。
❖ 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
杯式（钟型) 可拾音范围为 所有可闻音频率； 而膜式听头有一层膜，将频率小于 200Hz的低频声音滤除掉，使之对 高频音响更敏感。使用时，须用力 将它贴于人体上。膜式听头可以做 得比杯式听头大，因而膜式听头的 音量比杯式听头强。
听诊器的故事
一天著名医生雷内克，给一个贵族小姐 诊病。面容憔悴的小姐，紧皱着双眉，手捂 胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉 说病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。
雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天，他见到的一件事情。 那是在巴黎的一条街道旁边，堆放着一堆修理房子用的木材。有一 天，几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根 木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音， 他敲一敲，问一问“听到什么声音了？”“听到了有趣的声音？” 孩子们笑着回答。
以左手中指第二指 节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3 次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均 匀适中。
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向
错误方向
叩诊
间接叩诊法正误图
间接叩诊的方法
叩诊音
❖ 因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、 含气量及与体表距离不同，产生的音响不同
触诊注意事项
1，解释说明目的及可能造成的不适。 2，舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向
被评估者，观察表情。 3，手温暖，干燥，先健侧后患侧。 4，下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将
充盈的膀胱当成腹部包块。
基本检查方法
❖ 3.叩诊（percussion）：用手指叩击或手掌 拍击被检查部位体表，使之震动产生音响， 根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有 无异常的检查方法。
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊
a、深部滑行触诊法
病人张口深呼吸，或谈 话转移注意力，术者以并 拢二、三、四指未端逐渐 触向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
用于肝、脾、肾、腹腔 肿物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法 以一、二 个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛 点、反跳痛
D、冲击触诊法以四个手指并 拢，取70-90°角置于腹壁 上相应部位，作数次急速 而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大 量腹水肝、脾触及困难时。
❖ 分为
清音： 正常肺部
浊音：心脏和肝脏的相对浊音区
肺炎、肺不张、胸膜增厚
实音：实质性组织-肝、心等
大量胸腔积液、肺实变
鼓音：胃泡区和腹部
肺内空洞、气胸、气腹Fra bibliotek过清音：肺气肿
基本检查方法
❖ 4.听诊（auscultation）：是以听觉听取发 自身体各部的声音，并判断其正常与否的检 查方法。 对心肺检查很有意义。
细检查。
基本检查方法
❖ 方法： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 ❖ 1.视诊（inspection）：以视觉来观察患者全身
或局部状态的检查方法。 ❖ 方法简单，适用范围广，需要细心。
❖ 如何防止“视而不见” ❖ 自然光线作为照明
深暗部位
基本检查方法
❖ 2.触诊（palpation）：检查者通过手与被检查 者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应， 发现其身体某部有无异常的检查方法。
❖ 最常用于腹部检查。
浅部触诊
触诊
深部滑行
深部触诊：
双手触诊
深压触诊
触诊的体位
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌 指关节掌面皮肤最敏 感。
2、方法
(1)浅部触诊法：
浅部滑行触诊,用于体 表病变、关节、软组 织、浅部动脉、静脉、 神经触诊。
方法
视诊 触诊
❖ 方法：直接听诊法 间接听诊法
听诊注意事项
❖ 环境安静、温暖、避风 ❖ 体位适当、暴露充分 ❖ 要正确使用听诊器 ❖ 体件要紧贴被检查部位 ❖ 注意力集中，排除干扰
听诊
听诊器的介绍
❖ 钟型：听取低调声音。 如胎心音。
❖ 膜型：听取高调声音。 如主动脉瓣关闭不全的 杂音听诊。 听诊是基本检查法 中的重点和难点，需反 复实践。
若要使诊断正确，最好是听听心音，早 在古希腊的《希波克拉底文集》中，就已记 载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的 诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法， 平时常常用来诊察病人。但是，当时的医生 都是隔着一条毛巾用耳朵直接贴在病人身体 的适当部位来诊断疾病，而这位病人是年轻 的贵族小姐，这种方法明显不合适。
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身体状况评估
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
一.概论及概念
课前提问
祖国医学常用诊断方法？ 望、闻、问、切
现代医学常用诊断方法？ 望、触、叩、听、嗅
二、体格检查
❖ 概念：是检查者运用自己的感官或借助于检 查器具来了解机体健康状况的一组最基本的 检查方法。
正在他们玩得兴高采烈的时候，雷内克医生路过这里，他被孩 子们的玩耍吸引住了，就停下脚步，他细地看着孩子们玩儿。他站 在那里看了很久，忽然兴致勃勃地走了过去问：“孩子们，让我也 来听听这声音行吗？”孩子们愉快地答应了。他把耳朵贴着木料的 一端，认真地听孩子们用铁钉敲击木料的声音。“听到了吗？先 生。”“听到了，听到了！”
概述
检查前的准备---用物
常用器械
环境准备
评估对象准备
体格检查的注意事项
❖ 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 ❖ 检查前洗手。 ❖ 立于卧位患者右侧。 ❖ 按顺序进行。 ❖ 手脑并用。 ❖ 根据病情随时复查补充。 ❖ 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 ❖ 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详
雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头 按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连 其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已 经确诊，并且一会儿可以开好药方。
❖ 分为：直接叩诊、间接叩诊 ❖ 注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体
位。
❖ 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
杯式（钟型) 可拾音范围为 所有可闻音频率； 而膜式听头有一层膜，将频率小于 200Hz的低频声音滤除掉，使之对 高频音响更敏感。使用时，须用力 将它贴于人体上。膜式听头可以做 得比杯式听头大，因而膜式听头的 音量比杯式听头强。
听诊器的故事
一天著名医生雷内克，给一个贵族小姐 诊病。面容憔悴的小姐，紧皱着双眉，手捂 胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉 说病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。
雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天，他见到的一件事情。 那是在巴黎的一条街道旁边，堆放着一堆修理房子用的木材。有一 天，几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根 木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音， 他敲一敲，问一问“听到什么声音了？”“听到了有趣的声音？” 孩子们笑着回答。
以左手中指第二指 节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3 次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均 匀适中。
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向
错误方向
叩诊
间接叩诊法正误图
间接叩诊的方法
叩诊音
❖ 因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、 含气量及与体表距离不同，产生的音响不同
触诊注意事项
1，解释说明目的及可能造成的不适。 2，舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向
被评估者，观察表情。 3，手温暖，干燥，先健侧后患侧。 4，下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将
充盈的膀胱当成腹部包块。
基本检查方法
❖ 3.叩诊（percussion）：用手指叩击或手掌 拍击被检查部位体表，使之震动产生音响， 根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有 无异常的检查方法。
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊
a、深部滑行触诊法
病人张口深呼吸，或谈 话转移注意力，术者以并 拢二、三、四指未端逐渐 触向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
用于肝、脾、肾、腹腔 肿物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法 以一、二 个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛 点、反跳痛
D、冲击触诊法以四个手指并 拢，取70-90°角置于腹壁 上相应部位，作数次急速 而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大 量腹水肝、脾触及困难时。
❖ 分为
清音： 正常肺部
浊音：心脏和肝脏的相对浊音区
肺炎、肺不张、胸膜增厚
实音：实质性组织-肝、心等
大量胸腔积液、肺实变
鼓音：胃泡区和腹部
肺内空洞、气胸、气腹Fra bibliotek过清音：肺气肿
基本检查方法
❖ 4.听诊（auscultation）：是以听觉听取发 自身体各部的声音，并判断其正常与否的检 查方法。 对心肺检查很有意义。
细检查。
基本检查方法
❖ 方法： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 ❖ 1.视诊（inspection）：以视觉来观察患者全身
或局部状态的检查方法。 ❖ 方法简单，适用范围广，需要细心。
❖ 如何防止“视而不见” ❖ 自然光线作为照明
深暗部位
基本检查方法
❖ 2.触诊（palpation）：检查者通过手与被检查 者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应， 发现其身体某部有无异常的检查方法。
❖ 最常用于腹部检查。
浅部触诊
触诊
深部滑行
深部触诊：
双手触诊
深压触诊
触诊的体位
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌 指关节掌面皮肤最敏 感。
2、方法
(1)浅部触诊法：
浅部滑行触诊,用于体 表病变、关节、软组 织、浅部动脉、静脉、 神经触诊。
方法
视诊 触诊
❖ 方法：直接听诊法 间接听诊法
听诊注意事项
❖ 环境安静、温暖、避风 ❖ 体位适当、暴露充分 ❖ 要正确使用听诊器 ❖ 体件要紧贴被检查部位 ❖ 注意力集中，排除干扰
听诊
听诊器的介绍
❖ 钟型：听取低调声音。 如胎心音。
❖ 膜型：听取高调声音。 如主动脉瓣关闭不全的 杂音听诊。 听诊是基本检查法 中的重点和难点，需反 复实践。
若要使诊断正确，最好是听听心音，早 在古希腊的《希波克拉底文集》中，就已记 载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的 诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法， 平时常常用来诊察病人。但是，当时的医生 都是隔着一条毛巾用耳朵直接贴在病人身体 的适当部位来诊断疾病，而这位病人是年轻 的贵族小姐，这种方法明显不合适。
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身体状况评估
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
一.概论及概念
课前提问
祖国医学常用诊断方法？ 望、闻、问、切
现代医学常用诊断方法？ 望、触、叩、听、嗅
二、体格检查
❖ 概念：是检查者运用自己的感官或借助于检 查器具来了解机体健康状况的一组最基本的 检查方法。
正在他们玩得兴高采烈的时候，雷内克医生路过这里，他被孩 子们的玩耍吸引住了，就停下脚步，他细地看着孩子们玩儿。他站 在那里看了很久，忽然兴致勃勃地走了过去问：“孩子们，让我也 来听听这声音行吗？”孩子们愉快地答应了。他把耳朵贴着木料的 一端，认真地听孩子们用铁钉敲击木料的声音。“听到了吗？先 生。”“听到了，听到了！”