小儿麻醉的护理PPT课件
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种口味的棒棒糖或糖浆 )
✓ 氯胺酮和阿托品制成棒棒糖（含 氯胺酮50mg，阿托品0.25mg）
✓ 咪达唑仑和阿托品做成的棒棒糖 ✓ 芬太尼棒棒糖(Oralet) • FDA允许在小儿作为术前用药的第
一个阿片类药 • 经口腔粘膜持续吸收、血药浓度
缓慢升高和衰减，避免了胸壁强 直等副作用 • 也可用于术后镇痛
麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人 手术疼痛，保证病人安全，为手术创造 良好条件的一门科学。
现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急 救复苏和危重病医学的综合性学科。
麻醉的发展史
中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀罗 现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg, 阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压， 心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注 入仍无效，终因抢救无效死亡。
➢ 围手术麻醉期 护理工作的重要性
➢ 只有小手术，没有小麻醉
基本概念
麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法 ，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的。
氯胺酮55mg，患儿严重哭闹 约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐。
病例
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从 嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分 ，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分 泌物较多，声门无法暴露，
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已 停止。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后行手术
麻醉前准备
➢ 营养不良，术中易出现循环功能和凝血功能障碍，影响伤口 愈合，术后伤口及肺部感染。择期手术，应尽量经口补充营养 ；限期手术，可少量多次输新鲜血、维生素、白蛋白；血红蛋 白低于100g/L应检查原因，尽量予以纠正。
➢严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急症外，择期 手术均应延期，待病情好转后再行手术。
谈而忽略了患儿本身 要成为患儿的朋友 ➢ 和患儿玩耍，用浅而易懂的语言和儿童交谈，鼓励患儿提
出问题，耐心解答 ➢ 对于幼儿，要抱抱他（她）们、逗逗他（她）们，要尽可
能被他（她）们所接受，等到进手术室时就可能顺利抱入 对于懂事的大小孩要真实详细地讲解将要进行的麻醉过程，
但应避免可能引起恐慌的内容
麻醉前用药
省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉 学的首页。 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐 州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决 定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。
பைடு நூலகம்
麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件
含糖纯净饮料
宁可禁饮禁食时间 长些似乎更保险—
—错误的观点
清水 母乳 牛奶 营养粉 固体食物
术前禁食禁饮时间 2h 4h 6h 6h 8h
麻醉前与患儿沟通的技术
应懂得不同年龄段小儿的心理和行为特点 术前一定和患儿及家长见面和交谈，让他们了解大致的麻
醉过程，并产生信任感 应该始终把多数注意力放在患儿身上，而不是只和家长交
麻醉前用药的目的：
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后
肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心
跳骤停的意外。
常用麻醉前用药
麻醉前（术前）用药
小儿的术前给药和麻醉诱导常常不能完全分得清楚，术 前用药也常常就是麻醉诱导的开始
麻醉用具和药品的准备
麻醉设备
全套的气道管理设备 呼吸支持设备 保温设备 液体管理设备 各种无/有创监护设备
麻醉用具和药品的准备
麻醉机 气管导管 喉镜 麻醉药品 急救药品：阿托品、肾上腺素 氧气 吸引器 输液泵 保温毯
➢麻醉前禁食禁水：长时间禁食禁水易造成脱水及代谢性酸血 症。最近的研究提示，术前2小时进清夜，不会增加误吸的危 险，相反可减轻术前脱水和低血糖，有利于诱导更平顺，术中 更平稳。
小儿术前禁食禁饮时间（h）
术前禁饮、禁食的 “2-4-6-8”原则，
注：清饮料指完全透 明纯净液体，包括糖 水、无渣果汁及其他
小儿麻醉的护理
山西省儿童医院 田蔼萍
病 例（来自DXY）
患儿，男，2岁，体重11kg 诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结
扎术 由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患
儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明 按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注
直肠给药
优点和口服相似， 常常在不愿或不会服药的患儿采用此途径。 应注意，直肠内的粪便常常影响药物的吸收， 给药后常常出现药液外漏，这些均可能影响药效。
直肠给药
药物：
咪达唑仑0.2～0.3mg/kg、氯胺酮3～5mg/kg，目前常将两 药混合使用，根据麻醉要求不同采取相应的各自剂量
水合氯醛直肠给药是小儿科最常用的镇静方法，但无镇痛 作用，常以10％水合氯醛按0.5ml/kg的剂量注入肛门，患 儿约5min后入睡，维持1h左右。应用此法镇静，患儿可行 无创操作检查，如CT检查、静脉穿刺等
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备
➢ 上呼吸道感染者, 麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管 痉挛、紫绀、肺不张等，现认为有上呼吸道感染者应暂停择期手 术。
➢ 术前发热：
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法 ，也可采用物理降温。
抗胆碱类药：不再是小儿的术前常规用药，必要时可在 诱导时静注
镇静安定剂：不常规使用 如要术前用药，口服是最好的途径，绝不应该肌注 咪达唑仑是最常用的术前（操作前）用药（占病例的
90%以上），其次是芬太尼、氯胺酮和右美托咪定
口服途径
无痛、较易实施 抗焦虑作用快 副作用少 药效短 适合于小儿的剂型（各
✓ 氯胺酮和阿托品制成棒棒糖（含 氯胺酮50mg，阿托品0.25mg）
✓ 咪达唑仑和阿托品做成的棒棒糖 ✓ 芬太尼棒棒糖(Oralet) • FDA允许在小儿作为术前用药的第
一个阿片类药 • 经口腔粘膜持续吸收、血药浓度
缓慢升高和衰减，避免了胸壁强 直等副作用 • 也可用于术后镇痛
麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人 手术疼痛，保证病人安全，为手术创造 良好条件的一门科学。
现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急 救复苏和危重病医学的综合性学科。
麻醉的发展史
中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀罗 现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg, 阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压， 心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注 入仍无效，终因抢救无效死亡。
➢ 围手术麻醉期 护理工作的重要性
➢ 只有小手术，没有小麻醉
基本概念
麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法 ，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的。
氯胺酮55mg，患儿严重哭闹 约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐。
病例
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从 嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分 ，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分 泌物较多，声门无法暴露，
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已 停止。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后行手术
麻醉前准备
➢ 营养不良，术中易出现循环功能和凝血功能障碍，影响伤口 愈合，术后伤口及肺部感染。择期手术，应尽量经口补充营养 ；限期手术，可少量多次输新鲜血、维生素、白蛋白；血红蛋 白低于100g/L应检查原因，尽量予以纠正。
➢严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急症外，择期 手术均应延期，待病情好转后再行手术。
谈而忽略了患儿本身 要成为患儿的朋友 ➢ 和患儿玩耍，用浅而易懂的语言和儿童交谈，鼓励患儿提
出问题，耐心解答 ➢ 对于幼儿，要抱抱他（她）们、逗逗他（她）们，要尽可
能被他（她）们所接受，等到进手术室时就可能顺利抱入 对于懂事的大小孩要真实详细地讲解将要进行的麻醉过程，
但应避免可能引起恐慌的内容
麻醉前用药
省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉 学的首页。 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐 州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决 定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。
பைடு நூலகம்
麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件
含糖纯净饮料
宁可禁饮禁食时间 长些似乎更保险—
—错误的观点
清水 母乳 牛奶 营养粉 固体食物
术前禁食禁饮时间 2h 4h 6h 6h 8h
麻醉前与患儿沟通的技术
应懂得不同年龄段小儿的心理和行为特点 术前一定和患儿及家长见面和交谈，让他们了解大致的麻
醉过程，并产生信任感 应该始终把多数注意力放在患儿身上，而不是只和家长交
麻醉前用药的目的：
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后
肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心
跳骤停的意外。
常用麻醉前用药
麻醉前（术前）用药
小儿的术前给药和麻醉诱导常常不能完全分得清楚，术 前用药也常常就是麻醉诱导的开始
麻醉用具和药品的准备
麻醉设备
全套的气道管理设备 呼吸支持设备 保温设备 液体管理设备 各种无/有创监护设备
麻醉用具和药品的准备
麻醉机 气管导管 喉镜 麻醉药品 急救药品：阿托品、肾上腺素 氧气 吸引器 输液泵 保温毯
➢麻醉前禁食禁水：长时间禁食禁水易造成脱水及代谢性酸血 症。最近的研究提示，术前2小时进清夜，不会增加误吸的危 险，相反可减轻术前脱水和低血糖，有利于诱导更平顺，术中 更平稳。
小儿术前禁食禁饮时间（h）
术前禁饮、禁食的 “2-4-6-8”原则，
注：清饮料指完全透 明纯净液体，包括糖 水、无渣果汁及其他
小儿麻醉的护理
山西省儿童医院 田蔼萍
病 例（来自DXY）
患儿，男，2岁，体重11kg 诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结
扎术 由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患
儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明 按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注
直肠给药
优点和口服相似， 常常在不愿或不会服药的患儿采用此途径。 应注意，直肠内的粪便常常影响药物的吸收， 给药后常常出现药液外漏，这些均可能影响药效。
直肠给药
药物：
咪达唑仑0.2～0.3mg/kg、氯胺酮3～5mg/kg，目前常将两 药混合使用，根据麻醉要求不同采取相应的各自剂量
水合氯醛直肠给药是小儿科最常用的镇静方法，但无镇痛 作用，常以10％水合氯醛按0.5ml/kg的剂量注入肛门，患 儿约5min后入睡，维持1h左右。应用此法镇静，患儿可行 无创操作检查，如CT检查、静脉穿刺等
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备
➢ 上呼吸道感染者, 麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管 痉挛、紫绀、肺不张等，现认为有上呼吸道感染者应暂停择期手 术。
➢ 术前发热：
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法 ，也可采用物理降温。
抗胆碱类药：不再是小儿的术前常规用药，必要时可在 诱导时静注
镇静安定剂：不常规使用 如要术前用药，口服是最好的途径，绝不应该肌注 咪达唑仑是最常用的术前（操作前）用药（占病例的
90%以上），其次是芬太尼、氯胺酮和右美托咪定
口服途径
无痛、较易实施 抗焦虑作用快 副作用少 药效短 适合于小儿的剂型（各