腹部检查-听诊叩诊触诊PPT课件
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3、叩 诊 内 容
✓ 腹部叩诊音 ✓ 肝胆叩诊 ✓ 肾脏叩诊 ✓ 膀胱叩诊 ✓ 移动性浊音
15
（一） 腹部叩诊音
正常叩诊音： 大部分区域——为鼓音
（肝、脾、增大的膀胱和子宫—浊音）
异常发现
• 鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、 穿孔所致气腹或人工气腹
• 鼓音区范围缩小—见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时
吸气时，向前上方迎触肝脏
38
39
（三） 肝脏触诊
评估内容
大小
质地
表面状态 边缘 压痛
软、韧、硬
正常肝脏
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无压痛
41
异常及临床意义
1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正常或升高剑突下>3cm ： 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等
1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器
30
腹部触诊方法与顺序
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限
自左下腹始逆时针方向 先健后患
浅部触诊
• 腹壁紧张度
• 抵抗感
• 压痛及波动
• 腹部包块和
腹壁上肿物
31
五、 腹 部 触 诊
深部触诊：深压、滑动、双手触诊等
揉面感 局部腹壁 紧张度增加
腹壁紧张度
减弱
34
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
1 .压 痛 （1）概念与触诊方法 （2）病因
35
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
（3）常见压痛点
胆囊点 麦氏点
36
2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬—见于肝癌、肝硬化
42
异常及临床意义
3、表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌
4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
43
（四） 脾脏触诊
产生机理 听诊部位、时间和评估内容 正常肠鸣音 4-5次/min
5
（一） 肠鸣音(bowel sound)
异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃
肠鸣音 亢进
肠鸣音 减弱
肠鸣音 消失
腹泻
机械性肠梗阻 便秘
胃肠道大出血
低钾血症
胃肠动力低下
急性腹膜炎 腹部大手术后 麻痹性肠梗阻
6
（二） 振水音succussion splash
（1）概念 （2）听诊方法
7
（二） 振水音succussion splash
正常现象 异常现象
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音
幽门梗阻 胃扩张
8
（三）血管杂音
（1）正常 腹壁无血管杂音 （2）评估内容
9
（三）血管杂音
❖ 动脉性杂音
腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄
① 中腹部收缩期吹风样杂音 ② 左、右上腹部收缩期吹风样杂音
physical examination
第九节 腹 部
辽医护理学院
1
主要内容
腹部听诊 腹部叩诊 小结
2
教学目标 ➢掌握腹部听诊的主要内容及意义 ➢掌握腹部叩诊主要内容及临床意义
3
三、 腹 部 听 诊
1、听 诊 方 法 2、评 估 内 容
✓ 肠鸣音 ✓ 振水音 ✓ 血管杂音
4
（一） 肠鸣音(bowel sound)
2. 反跳痛 （1） 概念与触诊方法
（2） 原因
腹膜壁层受到 炎症刺激
（3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
37
（三） 肝脏触诊
触诊机理 触诊方法
• 单手触诊法:常用 • 双手触诊法
护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指 端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部
• 肝浊音界上移---右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠
•肝浊音界下移---肺气肿、右侧张力性气胸等
19
肝界 异常及临床意义
•肝浊音界扩大---肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
•肝浊音界缩小---肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气
•肝浊音界消失---急性胃肠穿孔
• 膀胱的膨胀程度
（2）叩诊方法
• 从耻骨联合上方鼓音区往下叩 • 多点叩诊
（3）正常 （4）异常及临床意义
见于尿潴留
24
膀胱叩诊
25
（五） 移动性浊音 （1）产生机理
26
仰卧位
浊音区
侧卧位
27
（2）叩诊方法
（3）临床意义
移动性浊音（+） 见于腹水＞1000ml
28
腹部触诊
29
五、 腹 部 触 诊
肾动脉狭窄
❖ 静脉性杂音
① 腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音
门静脉高压时 侧支循环形成
10
血管杂音听诊
11
肠鸣音和血管杂音听诊
12
腹部叩诊
13
四、腹 部 叩 诊
1、评 估 方 法 2、评 估 内 容
✓ 腹腔实质脏器大小、 ✓ 空腔脏器的充气情况 ✓ 腹腔内有无积气、积液
14
四、腹 部 叩 诊
20
2、 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等
21
3、胆囊叩击痛 胆囊叩击痛—— 是胆囊炎的重要体征
22
（三）肾脏叩诊
（1）体位
（2）叩诊方法
（3）异常及临床意义 脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、
肾盂肾炎、肾结石、肾结核等
23
（四） 膀胱叩诊
（1）评估内容
16
（二）肝脏和胆囊叩诊
评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛 叩诊方法
两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界——清音到浊音
肝下界——鼓音到浊音
17
（二）肝脏和胆囊叩诊
肝脏的正常位置和大小 • 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间 • 肝下界 — 右季肋下缘 • 肝上下径— 9-11cm
18
肝界异常及临床意义
触诊方法
• 单手触诊法
• 双手触诊法 左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘 下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏
病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋
44
（四） 脾脏触诊
• 脏器大小、形态 • 压痛、反跳痛 • 腹腔内包块
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
配合腹式深呼吸
32
具体触诊内容
•腹壁紧张度 •压痛反跳痛 •肝脏触诊 •脾脏触诊 •胆囊触诊 •膀胱触诊
33
（一） 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛
腹壁紧张度 增加
（2）异常
板状腹
全腹 紧张度增加
✓ 腹部叩诊音 ✓ 肝胆叩诊 ✓ 肾脏叩诊 ✓ 膀胱叩诊 ✓ 移动性浊音
15
（一） 腹部叩诊音
正常叩诊音： 大部分区域——为鼓音
（肝、脾、增大的膀胱和子宫—浊音）
异常发现
• 鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、 穿孔所致气腹或人工气腹
• 鼓音区范围缩小—见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时
吸气时，向前上方迎触肝脏
38
39
（三） 肝脏触诊
评估内容
大小
质地
表面状态 边缘 压痛
软、韧、硬
正常肝脏
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无压痛
41
异常及临床意义
1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正常或升高剑突下>3cm ： 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等
1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器
30
腹部触诊方法与顺序
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限
自左下腹始逆时针方向 先健后患
浅部触诊
• 腹壁紧张度
• 抵抗感
• 压痛及波动
• 腹部包块和
腹壁上肿物
31
五、 腹 部 触 诊
深部触诊：深压、滑动、双手触诊等
揉面感 局部腹壁 紧张度增加
腹壁紧张度
减弱
34
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
1 .压 痛 （1）概念与触诊方法 （2）病因
35
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
（3）常见压痛点
胆囊点 麦氏点
36
2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬—见于肝癌、肝硬化
42
异常及临床意义
3、表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌
4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
43
（四） 脾脏触诊
产生机理 听诊部位、时间和评估内容 正常肠鸣音 4-5次/min
5
（一） 肠鸣音(bowel sound)
异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃
肠鸣音 亢进
肠鸣音 减弱
肠鸣音 消失
腹泻
机械性肠梗阻 便秘
胃肠道大出血
低钾血症
胃肠动力低下
急性腹膜炎 腹部大手术后 麻痹性肠梗阻
6
（二） 振水音succussion splash
（1）概念 （2）听诊方法
7
（二） 振水音succussion splash
正常现象 异常现象
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音
幽门梗阻 胃扩张
8
（三）血管杂音
（1）正常 腹壁无血管杂音 （2）评估内容
9
（三）血管杂音
❖ 动脉性杂音
腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄
① 中腹部收缩期吹风样杂音 ② 左、右上腹部收缩期吹风样杂音
physical examination
第九节 腹 部
辽医护理学院
1
主要内容
腹部听诊 腹部叩诊 小结
2
教学目标 ➢掌握腹部听诊的主要内容及意义 ➢掌握腹部叩诊主要内容及临床意义
3
三、 腹 部 听 诊
1、听 诊 方 法 2、评 估 内 容
✓ 肠鸣音 ✓ 振水音 ✓ 血管杂音
4
（一） 肠鸣音(bowel sound)
2. 反跳痛 （1） 概念与触诊方法
（2） 原因
腹膜壁层受到 炎症刺激
（3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
37
（三） 肝脏触诊
触诊机理 触诊方法
• 单手触诊法:常用 • 双手触诊法
护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指 端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部
• 肝浊音界上移---右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠
•肝浊音界下移---肺气肿、右侧张力性气胸等
19
肝界 异常及临床意义
•肝浊音界扩大---肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
•肝浊音界缩小---肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气
•肝浊音界消失---急性胃肠穿孔
• 膀胱的膨胀程度
（2）叩诊方法
• 从耻骨联合上方鼓音区往下叩 • 多点叩诊
（3）正常 （4）异常及临床意义
见于尿潴留
24
膀胱叩诊
25
（五） 移动性浊音 （1）产生机理
26
仰卧位
浊音区
侧卧位
27
（2）叩诊方法
（3）临床意义
移动性浊音（+） 见于腹水＞1000ml
28
腹部触诊
29
五、 腹 部 触 诊
肾动脉狭窄
❖ 静脉性杂音
① 腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音
门静脉高压时 侧支循环形成
10
血管杂音听诊
11
肠鸣音和血管杂音听诊
12
腹部叩诊
13
四、腹 部 叩 诊
1、评 估 方 法 2、评 估 内 容
✓ 腹腔实质脏器大小、 ✓ 空腔脏器的充气情况 ✓ 腹腔内有无积气、积液
14
四、腹 部 叩 诊
20
2、 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等
21
3、胆囊叩击痛 胆囊叩击痛—— 是胆囊炎的重要体征
22
（三）肾脏叩诊
（1）体位
（2）叩诊方法
（3）异常及临床意义 脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、
肾盂肾炎、肾结石、肾结核等
23
（四） 膀胱叩诊
（1）评估内容
16
（二）肝脏和胆囊叩诊
评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛 叩诊方法
两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界——清音到浊音
肝下界——鼓音到浊音
17
（二）肝脏和胆囊叩诊
肝脏的正常位置和大小 • 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间 • 肝下界 — 右季肋下缘 • 肝上下径— 9-11cm
18
肝界异常及临床意义
触诊方法
• 单手触诊法
• 双手触诊法 左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘 下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏
病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋
44
（四） 脾脏触诊
• 脏器大小、形态 • 压痛、反跳痛 • 腹腔内包块
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
配合腹式深呼吸
32
具体触诊内容
•腹壁紧张度 •压痛反跳痛 •肝脏触诊 •脾脏触诊 •胆囊触诊 •膀胱触诊
33
（一） 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛
腹壁紧张度 增加
（2）异常
板状腹
全腹 紧张度增加