呼吸系统疾病影像学表现和诊断

一、支气管扩张症
指支气管内径呈不可逆的异常扩大。男女发病率无明显差异，可为先天性，但多 为后天性。发病年龄 以儿童及青年期为多，可两肺同时存在。 【临床】：咳嗽、咳痰、咯血
大量腥臭味脓痰。咯血可自少量痰中带血到大咯血，少数患者甚 至以大咯血为 首发，或只有反复大咯血，而无咳嗽或咳痰。 合并感染时可有发热、胸痛。 ➢先天性支气管扩张病因： ①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纤维化；③纤毛无运动综合征。 ➢后天性支气管扩张病因： ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起 支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。 这三个后天因素互为因果，促成并加剧支气管扩张。
右肺上叶大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符 病变的叶间裂的一侧界限平直，其他部分边缘模糊不清（实变期）
大叶性肺炎
【影像学表现】
CT检查 ① 充血期，病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊，病变区血管仍隐约
可见； ② 实变期（红色及灰色肝变期），可见沿大叶或肺段分布的致密实
变影，内有“空气支气管征”； ③ 消散期，随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的
本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、 咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同的阳性 体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。有些 大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细胞 明显增高。
【病理】
炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。 1、充血期 发病后12-24小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺
① 柱状支气管扩张：当扩张的支气管走行与CT 层面平行时常表现为“轨道征” ；与CT平面 垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的 支气管与伴行的肺动脉共同表现为“印戒 征”。
② 曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细 不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。
支气管扩张
印 戒 征
支气管扩张症诊断与鉴别诊断
支气管形态不规则，形似静脉曲张 三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。
【影像学表现】
X线： ➢早期可无异常发现。重者局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。 ➢扩张含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张含有分泌物 的支气管则表现为不规则的杵状致密影。
【影像学表现】
CT:是目前诊断支气管扩张最常用的方法，特 别是薄层高分辨力重组CT。主要表现为：
肺泡重新充气。 ➢ 病理上的动态病变决定了各期影像学表现的不同
【影像学表现】
X线：与病理分期密切相关，X线征象较临床症状出现要晚。 基本X线表现为不同状及范围的渗出与实变。
① 充血期，可无阳性表现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低； ② 实变期（红色及灰色肝样变期），表现为密度均匀的致密影，不同肺
泡内有浆液性渗出液，肺泡内仍可含气体。 2、红色肝样变期 2-3天后此期肺大体切面呈红色肝样，肺泡内充有满大量
红细胞和纤维蛋白等渗出物。 3、灰色肝样变期 再经过2-3天，肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，
肺组织切面呈灰色肝样。 4、消散期 在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，
斑片影，最后可完全吸收。
大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎，病变中可见空气支气管征
【诊断与鉴别诊断】
急性大叶性肺炎常有典型临床表现，结合影像检查即可诊断。 CT检查有利于早期检出和鉴别诊断。 ➢ 鉴别诊断包括： ①肺不张；其内无“空气支气管征” ②阻塞性肺炎，多见于所属支气管近端有肿块或结节影，或见于支 气管有狭窄或堵塞征象； ③大叶性干酪样肺炎，肺实变密度常高于大叶性肺炎，并有虫蚀样 空洞，了解患者的病史、临床表现与实验室检查有助于诊断。
【病理】：管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，同时有支气管上皮脱落 ，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维 组织增生。
根据形态分为： ①柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近 ②囊状支气管扩张：支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状 ③静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致
x线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结合临床 有咳嗽、咳痰、咯血，可考虑支气管扩张的诊断。HRCT对支气管 扩张检出率很高，已成为支气管扩张诊断的主要手段。
囊状支气管扩张有时需与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别。多发 性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面。肺气囊 多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快， 常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般不难鉴 别。
叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影， 累及整个肺叶则呈以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透 亮支气管影，即“空气支气管征” 。 ③ 消散期，实变期密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片 状影；炎症最终可完全吸收，或仅残留少量索条状影，偶可机化演变 为机化性肺炎。
呼吸系统疾病影像学表现 和诊断
一、 支气管扩张症
第四节 疾病诊断
二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋
巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块 八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤
二、 肺炎
临床上常按病因分为感染性、理化性、免疫和变态反应性， 其中感染性最常见。
影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按病变 的解剖分布分为大叶性肺炎
小叶性肺炎 间质性肺炎
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（一）大叶性肺炎
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，炎症 常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。 【临床】
（二）小叶性肺炎
又称支原体肺炎。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患 者或为手术后并发症。 【临床】
支气管肺炎临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏 痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等；胸部听诊有中、 小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时，因机体反应性低， 体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。