肺栓塞诊断与治疗

制动过度 下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心
肺疾病及健康人不适当的长期卧床或 长途乘车，肢体活动减少，丧失肌肉 的按摩动作，降低静脉血流的驱动力， 血流轴向运动减弱，血液停滞。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
妊娠和避孕药 孕妇血栓栓塞的发病率比同龄未孕妇女
多7倍，易发生于妊娠的头三个月和围产期； 服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不 服药者高4~7倍，与避孕药能引起凝血因子、 血小板、纤维蛋白酶系统变化，改变血浆脂 蛋白、甘油三脂和胆固醇的含量，这些可能 与血栓病的多发有关。
栓塞后肺泡表面活性物质减少24h内 最明显，引起不能维持肺泡张力， 发生肺萎缩，肺顺应性下降; 肺泡表 面活性物质减少，又促进肺泡上皮 通透性增加，引起局部或弥漫性肺 水肿，通气和弥散功能进一步下降。
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肺栓塞的诊断与治疗--病理生 理改变
肺血管堵塞和血管收缩物质的释放、 反射性肺动脉收缩及低氧血症等因素增 加肺血管阻力和肺动脉压，导致右心室 功能不全。大块肺栓塞引起的右心室壁 压力增加可导致心肌缺血和心源性休克， 甚至死亡。
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肺栓塞的临床表现 –症状
肺栓塞临床表现多种多样，主要取决于血管堵塞的多 少，发生速度及心肺的基础状态，基本有五个临床来自百度文库 候群：
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
肿瘤
癌症能增加肺栓塞发生的危险，可 能与凝血机制异常有关，据尸检资料， 胰腺癌患者35%、肺癌患者20%、泌 尿道癌19%、结肠癌19%、胃癌16%、 乳腺癌15%合并肺栓塞，其他肿瘤未 见增多。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
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肺栓塞的诊断与治疗--流行病 学
美国每年有65万~70万新发患者，是第三 位常见的心血管疾病，其发病率仅次于 冠心病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和
心肌梗死。西方：0.5‰
我国尚无肺栓塞的流行病学调查资料， 主要由于临床医生对该病重视不足。随 着诊断水平的提高，肺栓塞的诊断病例 也越来越多，呈逐年上升趋势。
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肺栓塞的诊断与治疗--病理生 理改变
呼吸功能改变 较大的肺栓塞可引起反射性的支气管
痉挛，同时由于血栓本身释放的5-羟色 胺、缓激肽、组胺、血小板活化因子等 也促使气道收缩，增加气道阻力，使肺 通气量减少，引起呼吸困难。
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肺栓塞的诊断与治疗--病理生 理改变
慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的 主要危险因素，25%~50%肺栓塞 患者同时有心肺疾病，并发于心 血管疾病者12%，特别是房颤伴 心力衰竭患者尤易发生。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占
43%，其中创伤患者约15%并发肺动 脉栓塞，尸检发现胫骨骨折45%~60%、 骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发 现肺栓塞。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
深静脉血栓形成 美国每年约有200万人患深静脉血栓形成，
其中发生肺栓塞者约10%。 静脉血栓的好发部位是静脉窦和静脉瓣，
特别是深静脉，如腓静脉、蝈静脉、髂静脉、 股静脉、盆腔静脉丛等。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
心肺疾病
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
其它 肥胖、脱水、某些血液病、代谢疾病（糖
尿病等）、肾病综合症及静脉插管也易 发生血栓病
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肺栓塞的诊断与治疗--病理改 变
肺栓塞的栓子多为血性栓子，其他的还 有较少见的空气、脂肪、羊水等。
较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉，始 发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组 成的机化体。长度从数毫米到充满大静 脉整个管腔，脱落部分主要纤维蛋白、 红细胞及血小板组成。
肺栓塞诊断与治疗
肺栓塞的诊断与治疗—定义
1。肺栓塞（PE）:是指各种栓子堵塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血 栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等
2。肺梗死:肺栓塞发生肺出血或坏死者，占15% 3。肺血栓栓塞（ PTE）:是指来自静脉系统或右心的
血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 4。可导致肺心病 5。深静脉血栓形成（DVT）
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肺栓塞的诊断与治疗--病理改 变
肺栓塞可发生于单侧，也可发生于双侧， 后者多于前者，右侧多于左侧，下肺多 于上肺，发生于肺动脉主干者不及10%， 肺内可见新老、大小不等的血栓，59% 的患者发现有新鲜血栓。
肺梗死不多见，仅占尸解肺栓塞的 10%~15%。
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肺栓塞后栓塞部分形成死腔样通气， 不能进行气体交换；未栓塞部分的 肺血流相对增加，肺不张及肺浸润 或肺血管收缩也都可引起肺内分流， 致肺通气/灌注比严重失衡，静脉混 合血可占心排血量的10.5%~25。 6%，心排血量减少和混合静脉血进 一步加重了低氧血症。
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肺栓塞的诊断与治疗--病理生 理改变
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肺栓塞的诊断与治疗--病理生 理改变
血流动力学改变
主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺基础功
能状态。栓子阻塞肺血管后，受机械、反射或体液 因素的影响，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。
肺动脉平均压（MPAP）肺血流受损〉 25%~30%MPAP可略升高：肺血流受损〉 30%~40%MPAP可达30mmHg以上，右室平均压可 升高：肺血流受损〉40%~50%右心室充盈压增加， 心脏指数下降，MPAP可达40mmHg以上，肺血管床 面积堵塞50%~70%，可出现持续性肺动脉高压; 肺 血管床面积堵塞85%可致猝死。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的 三个因素，即血流停滞、血液高粘性和 血管内皮损伤。
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肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
年龄与性别 肺栓塞的发病率随年龄增 加而上升，肺栓塞以50~60岁年龄段最 多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁 以上。