鼻中隔偏曲矫正术张影 PPT课件
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铺手术单、暴漏术野。 3. 妥善固定吸引管，无菌保护套套好冷光源线、摄像头线，并
接上镜头。根据手术需要调节光电视频转换器、冷光源亮度。 4.遵医嘱给予局麻药，生理盐水稀释 5.鼻粘膜表麻麻醉：将棉片浸透麻药填塞鼻腔顶部、鼻腔后端、
鼻底部。
9/19/2020
23
手术步骤与配合
6. 骨膜下局部浸润麻醉： 7.切开鼻粘膜：递鼻窥扩张器，15号刀片切开粘膜，棉片止血。 8.分离骨粘膜，暴露软骨：递鼻中隔剥离子分离骨膜 9.切除部分中隔软骨、筛骨锤直板:递鼻中隔分离刀分离，小骨锤、
骨凿凿除，直黏膜钳夹除；递鼻甲剪在筛骨垂直板最高 处于鼻梁平行由前向后剪除，再用鼻中隔咬 骨钳咬除。
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24
手术步骤与配合
10.矫正偏曲的鼻嵴：递鼻中隔分离器，鼻中隔分离刀矫 正偏曲的上颌骨骨嵴。
11.清理术腔，必要时缝合鼻前庭皮肤切口。 12.鼻腔填塞：用凡士林纱条膨胀海绵填塞
9/19/2020
21
麻醉方式及手术体位
体位：仰卧位，头抬高 10°~20°。
麻醉方式：
1.黏膜表面麻醉：
♠鼻腔顶部→筛前神经；
2.粘骨膜下浸润麻醉
3.较复杂手术或小儿手术则选
全身麻醉 9/19/2020
22
手术步骤与配合
1.检查各种仪器性能，保证性能良好，摆放在适当位置。 2.用一次性护肤膜覆盖双眼，用碘伏纱球消毒口颌面部、鼻部、
按偏曲的方向 纵偏 横偏 斜偏
按偏曲的部位
高位、 低位、 前段 后段 偏曲。
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8
三 常见病因
u (1)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变 形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿 出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏 曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 u（2）发育不均衡 鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形， 畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
• 调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后， 热情接待，严格执行查对制度，询问患者术 前禁食禁饮 及术前用药情况.
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19
术前准备
• 根据手术需要,建立静脉留置通道，保持术中静脉输液畅 通，协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者 身边，以减轻患者的恐惧。
• 检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。
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用物准备
布类：布包、大巾包。 器械类：鼻中隔器械包，鼻内镜显示系统（冷光源、摄像系统）， 0°、30°鼻内镜镜头。 一次性物品：吸引器、无菌腔镜套1个、5 注射器ml*2、15号刀 片、丝线、干棉片、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、凡士林纱、 膨胀海绵，吸引连接管1根及0.9%生理盐水。
13
治疗要点
鼻中隔黏膜下切除术 是矫正鼻中隔偏曲的 常规手术。 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。 鼻中隔粘膜下矫正术或 成形术成为鼻科手术中 最常见、最安全、最有 效的治疗手段，
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14
手术治疗
手术适应症： 鼻中隔偏曲 的治疗凡具有明显的症状 之一，且证实确有鼻中隔 偏曲，并怀疑其与症状有 关者，即可作为手术适应
鼻中隔矫正术的手术 配合
手术室 张影 2014.03.16
概述
鼻中隔的解剖 鼻中隔偏曲概念 常见病因与主要症状 手术治疗与配合 护理要点 小结
9/19/2020
2
一 鼻中隔的解剖
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3
鼻中隔的解剖
• 固有鼻腔的内侧 壁即鼻中隔，由 鼻中隔软骨和筛 骨正中板构成。
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双侧鼻腔，再次清点台上用物，注意保护 内镜、显示系统。
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护理要点
1.术中严密观察患者的生命体征及出血情况，若出血量较大， 渗血多会使手术野对手术产生影响，应报告医生，必要时应用 止血药物。
2.局麻患者要观察面色、意识、四肢情 况，询问患者有无不适 观察手术进程，如遇紧急情况沉着应
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11
四 鼻中隔弯曲的治疗
目前鼻内窥镜功能疗法是治疗 鼻中隔偏曲最重要的方法，世 界耳鼻咽喉学术研讨上各国专 家将其命名为“微创复位疗 法”。
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12
鼻内窥镜功能疗法手术特点
• 内镜直视下，视野清晰。 • 痛苦小 • 出血少 • 手术时间短 • 手术效果好
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光源线
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手术器械及设备
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硬性鼻内镜
• 常用的主要有 0°、30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120°内镜,使用频率较少
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18
术前准备
• 手术前一日进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病 或乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、 大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，使 患者主动配合手术及治疗。
4
鼻中隔
右侧面观
9/19/2020
正面观
下面观
5
二 鼻中隔偏曲
• 鼻中隔偏离中线向一侧或 两则弯曲或局部形成突起， 并引起鼻功能障碍和临床 症状者，称鼻中隔偏曲 （deviation of nasal septum）。
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6
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鼻中隔偏曲的分类（弯曲形状)
7
鼻中隔偏曲的分类
手术禁忌或暂缓手术：① 鼻内急性感染者②未经治 疗的鼻窦炎③某些全身性 疾病和糖尿病肺结核严重 高血压心功能不全血液病
症。如持续性鼻塞，头痛， 等④女患者月经期中⑤18
鼻出血、鼻分泌物增多、
岁以下者鼻部发育未完全
邻近器官的症状。
者。⑥急性中耳炎，急性
咽喉炎。
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手术器械及设备
冷光源
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三 常见病因
u（3）小儿腺样体肿大 影响鼻通气，张口呼吸代偿，日 久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬， 渐使鼻中隔呈偏曲状态。 u（4）鼻腔占位性病变 肿瘤或异物
压迫鼻中隔，也可发生本病。
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10
主要症状
鼻塞（最常见的症状、主要症状 ） 鼻出血(常有症状 ) 头痛 鼻分泌物增多 邻近器官的症状 : 鼻窦炎、耳鸣及听 力减退、上呼吸道感染
接上镜头。根据手术需要调节光电视频转换器、冷光源亮度。 4.遵医嘱给予局麻药，生理盐水稀释 5.鼻粘膜表麻麻醉：将棉片浸透麻药填塞鼻腔顶部、鼻腔后端、
鼻底部。
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手术步骤与配合
6. 骨膜下局部浸润麻醉： 7.切开鼻粘膜：递鼻窥扩张器，15号刀片切开粘膜，棉片止血。 8.分离骨粘膜，暴露软骨：递鼻中隔剥离子分离骨膜 9.切除部分中隔软骨、筛骨锤直板:递鼻中隔分离刀分离，小骨锤、
骨凿凿除，直黏膜钳夹除；递鼻甲剪在筛骨垂直板最高 处于鼻梁平行由前向后剪除，再用鼻中隔咬 骨钳咬除。
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手术步骤与配合
10.矫正偏曲的鼻嵴：递鼻中隔分离器，鼻中隔分离刀矫 正偏曲的上颌骨骨嵴。
11.清理术腔，必要时缝合鼻前庭皮肤切口。 12.鼻腔填塞：用凡士林纱条膨胀海绵填塞
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麻醉方式及手术体位
体位：仰卧位，头抬高 10°~20°。
麻醉方式：
1.黏膜表面麻醉：
♠鼻腔顶部→筛前神经；
2.粘骨膜下浸润麻醉
3.较复杂手术或小儿手术则选
全身麻醉 9/19/2020
22
手术步骤与配合
1.检查各种仪器性能，保证性能良好，摆放在适当位置。 2.用一次性护肤膜覆盖双眼，用碘伏纱球消毒口颌面部、鼻部、
按偏曲的方向 纵偏 横偏 斜偏
按偏曲的部位
高位、 低位、 前段 后段 偏曲。
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三 常见病因
u (1)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变 形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿 出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏 曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 u（2）发育不均衡 鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形， 畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
• 调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后， 热情接待，严格执行查对制度，询问患者术 前禁食禁饮 及术前用药情况.
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术前准备
• 根据手术需要,建立静脉留置通道，保持术中静脉输液畅 通，协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者 身边，以减轻患者的恐惧。
• 检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。
9/19/2020
20
用物准备
布类：布包、大巾包。 器械类：鼻中隔器械包，鼻内镜显示系统（冷光源、摄像系统）， 0°、30°鼻内镜镜头。 一次性物品：吸引器、无菌腔镜套1个、5 注射器ml*2、15号刀 片、丝线、干棉片、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、凡士林纱、 膨胀海绵，吸引连接管1根及0.9%生理盐水。
13
治疗要点
鼻中隔黏膜下切除术 是矫正鼻中隔偏曲的 常规手术。 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。 鼻中隔粘膜下矫正术或 成形术成为鼻科手术中 最常见、最安全、最有 效的治疗手段，
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14
手术治疗
手术适应症： 鼻中隔偏曲 的治疗凡具有明显的症状 之一，且证实确有鼻中隔 偏曲，并怀疑其与症状有 关者，即可作为手术适应
鼻中隔矫正术的手术 配合
手术室 张影 2014.03.16
概述
鼻中隔的解剖 鼻中隔偏曲概念 常见病因与主要症状 手术治疗与配合 护理要点 小结
9/19/2020
2
一 鼻中隔的解剖
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3
鼻中隔的解剖
• 固有鼻腔的内侧 壁即鼻中隔，由 鼻中隔软骨和筛 骨正中板构成。
9/19/2020
双侧鼻腔，再次清点台上用物，注意保护 内镜、显示系统。
9/19/2020
25
护理要点
1.术中严密观察患者的生命体征及出血情况，若出血量较大， 渗血多会使手术野对手术产生影响，应报告医生，必要时应用 止血药物。
2.局麻患者要观察面色、意识、四肢情 况，询问患者有无不适 观察手术进程，如遇紧急情况沉着应
9/19/2020
11
四 鼻中隔弯曲的治疗
目前鼻内窥镜功能疗法是治疗 鼻中隔偏曲最重要的方法，世 界耳鼻咽喉学术研讨上各国专 家将其命名为“微创复位疗 法”。
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12
鼻内窥镜功能疗法手术特点
• 内镜直视下，视野清晰。 • 痛苦小 • 出血少 • 手术时间短 • 手术效果好
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光源线
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手术器械及设备
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硬性鼻内镜
• 常用的主要有 0°、30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120°内镜,使用频率较少
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18
术前准备
• 手术前一日进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病 或乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、 大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，使 患者主动配合手术及治疗。
4
鼻中隔
右侧面观
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正面观
下面观
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二 鼻中隔偏曲
• 鼻中隔偏离中线向一侧或 两则弯曲或局部形成突起， 并引起鼻功能障碍和临床 症状者，称鼻中隔偏曲 （deviation of nasal septum）。
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鼻中隔偏曲的分类（弯曲形状)
7
鼻中隔偏曲的分类
手术禁忌或暂缓手术：① 鼻内急性感染者②未经治 疗的鼻窦炎③某些全身性 疾病和糖尿病肺结核严重 高血压心功能不全血液病
症。如持续性鼻塞，头痛， 等④女患者月经期中⑤18
鼻出血、鼻分泌物增多、
岁以下者鼻部发育未完全
邻近器官的症状。
者。⑥急性中耳炎，急性
咽喉炎。
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15
手术器械及设备
冷光源
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9
三 常见病因
u（3）小儿腺样体肿大 影响鼻通气，张口呼吸代偿，日 久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬， 渐使鼻中隔呈偏曲状态。 u（4）鼻腔占位性病变 肿瘤或异物
压迫鼻中隔，也可发生本病。
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主要症状
鼻塞（最常见的症状、主要症状 ） 鼻出血(常有症状 ) 头痛 鼻分泌物增多 邻近器官的症状 : 鼻窦炎、耳鸣及听 力减退、上呼吸道感染