结核病
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皮内注射48-72h内直径>1cm，可见可触 及的硬结为阳性（迟发过敏反应）
123 0-3周
结核病的发展过程
甘露糖包被的糖脂
巨噬细胞甘露糖受体
12 3
NRAMP1多态性
结 核 杆 菌 肺泡巨噬细胞
结核杆菌能抵抗溶酶体的杀菌作用 NRAMP1基因的多态性和变异使Mφ杀菌作用减弱 结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖
继发性肺结核常见类型:
(1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型肺结核 (4) 干酪性肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎
结核结节形成，伴不同程度干酪样坏死
临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 病因及传播途径:
病原体：结核分枝杆菌(人型、牛型) 传播途径：
呼吸道感染 ——飞沫传播 消化道 —— 牛奶 皮肤伤口、宫内感染
结核分枝杆菌（抗酸染色）
4.发病机制
机体对结核杆菌感染所呈现的病理变化 取决于机体免疫状态中两种不同的反应：
肺原发灶(Ghon灶)
多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处，右肺 多见。
呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死。
肺原发综合征
（2）发展和结局
A. 95% 痊愈，病灶完全吸收、纤维化、钙化 B. 少数恶化，病灶扩大、空洞形成或播散
a. 淋巴道播散：肺门淋巴结病变累及气管分叉处、 气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结
病变的类型取决于四个因素
免疫力的强度
内因
变态反应的强度
TB菌的数量
外因
TB菌的毒力
（1）渗出为主的病变
结核性炎症的早期或急性期 菌量多、毒力强；机体免疫力低下、变态反应较强
肉眼：好发于肺、浆膜、脑膜和滑膜等处 病变呈灰白或灰黄色
镜下：浆液性或浆液性纤维素性炎
转化：免疫力强－－吸收、增生 变态反应强－－干酪样坏死
结核结节模式图
（3）坏死为主的病变
菌量多、毒力强；变态反应强烈、机体免疫力低下
大体：淡黄色、均匀细腻、质地较实 、似奶酪 镜下：红染无结构的颗粒状物，干酪样坏死（其中
含活结核杆菌）
肺切面干酪样坏死灶 干酪样坏死
淋巴结干酪样坏死
结核病的转归：
（1）转向愈合 a.吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式 渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消失
3周后
结核病的发展过程
巨噬细胞被激活，吞噬、消化、杀灭能力增强
结核结节形成
特异性的免疫反应和变态反应逐渐建立
PPD试验（+）
结核病的病理
基本病理变化
以渗出为主的病变（浆液性/浆液性纤维素性炎） 以增生为主的病变（结核结节） 以坏死为主的病变（干酪样坏死）
同时存在、一种为主、相互转化
b. 血道播散： 结核杆菌侵入血流后经血道播散 （详见后）
c. 支气管播散: 坏死物质液化排出并沿支气管播散 （在原发性肺结核病中少见）
原发性肺结核的意义
a. 诱导变态反应和免疫反应，使机体 致敏并获得对结核杆菌的抵抗力。
b. 愈合的病灶中含有活结核杆菌，可 存在多年甚至终生。当机体免疫力下 降时可复发。
（2）增生为主的病变
菌量少、毒力低；人体免疫反应较强
结核结节(tubercle)/结核性肉芽肿 (tuberculous granuloma)
具有诊断意义
大体：粟粒大小，灰白或略呈黄色， 境界清楚，可微隆起于器官表面和切面
镜下：上皮样细胞、Langhans巨细胞，淋 巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞 典型的结核结节中央有干酪样坏死
结核病
（Tuberculosis)
主要内容
1. 结核病的概况及其基本病理变化 2. 肺结核病 3. 肺外器官结核病
结核病概况
流行病学
目前世界上有20亿人感染结核 新增病例 800--1000万例/年 死亡人数 300万/年 仅次于AIDS的第二大致死性感染性疾病
全球约1/3人口感染结核，30ห้องสมุดไป่ตู้来无新药面世， 每15秒有一人死于结核！！
全球结核发病率：发病人数/ 100,000; 红 = >300, 橙 = 200–300; 黄 = 100–200; 绿 50–100; 蓝 = <50 ; 灰 = n/a. WHO 2006
结核病概况
定义: 由结核杆菌引起的特殊的 传染性 慢性肉芽肿病
部位： 机体任何器官和组织：肺脏、淋巴结、骨 病变特征：
免疫反应
变态反应（IV型）
杀菌作用（机体获得免 疫力）。
杀菌作用（机体获得免 疫力） 结核结节形成 引起干酪样坏死或空洞。
同时或相伴发生，贯穿整个过程。 效应细胞均为巨噬细胞，均由T淋巴细胞
介导，其本质都是细胞免疫反应。
结核菌素试验（PPD test）
（tuberculin purified protein derivative ）
b.纤维化、纤维包裹、钙化 常有少量结核杆菌残留
干酪样坏死灶的纤维包裹和钙化
肺上叶和肺门淋巴结病灶钙化
（2）转向恶化 a. 浸润进展：疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病 变范围不断扩大，继发干酪样坏死 b. 溶解播散：干酪样坏死物液化经自然管道（支气 管、泌尿生殖道）排出，形成空洞并播散 淋巴道、 血道播散
结核病的发展过程
Unchecked bacilliary proliferation 0-3周的特点：
机体免疫力尚未建立
引起局部炎症
含有活结核杆菌的巨噬
细胞可沿血行播散
Bacteremia with seeding of multiple sites
PPD试验（-）
结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖并随血流播散
肺结核病
•原发性肺结核病 •继发性肺结核病
1、原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌引起的肺结核 见于以下人群
*多发生于儿童 *从未感染过TB的青少年或成人 *免疫功能受抑制者
（1）病变特点
原发综合征(primary complex/Ghon complex) 组成：肺原发灶、淋巴管炎 和 肺门淋巴结结核。 X线：哑铃状阴影 多数无明显症状。
2.继发性肺结核病
原发性肺结核愈合后，再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病
多见于成人（成人型肺结核）
感染途径
* 外源性感染：初次感染后已致敏的机体 经过长时间后发生再次感染
* 内源性感染：机体抵抗力下降，使体内 潜伏性病灶活化
病变特点
A. 病变多从肺尖开始 B. 免疫反应、变态反应强 C. 主要通过支气管播散蔓延 D. 病程长, 病情反复 E. 病变复杂，新旧病变交杂
123 0-3周
结核病的发展过程
甘露糖包被的糖脂
巨噬细胞甘露糖受体
12 3
NRAMP1多态性
结 核 杆 菌 肺泡巨噬细胞
结核杆菌能抵抗溶酶体的杀菌作用 NRAMP1基因的多态性和变异使Mφ杀菌作用减弱 结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖
继发性肺结核常见类型:
(1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型肺结核 (4) 干酪性肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎
结核结节形成，伴不同程度干酪样坏死
临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 病因及传播途径:
病原体：结核分枝杆菌(人型、牛型) 传播途径：
呼吸道感染 ——飞沫传播 消化道 —— 牛奶 皮肤伤口、宫内感染
结核分枝杆菌（抗酸染色）
4.发病机制
机体对结核杆菌感染所呈现的病理变化 取决于机体免疫状态中两种不同的反应：
肺原发灶(Ghon灶)
多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处，右肺 多见。
呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死。
肺原发综合征
（2）发展和结局
A. 95% 痊愈，病灶完全吸收、纤维化、钙化 B. 少数恶化，病灶扩大、空洞形成或播散
a. 淋巴道播散：肺门淋巴结病变累及气管分叉处、 气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结
病变的类型取决于四个因素
免疫力的强度
内因
变态反应的强度
TB菌的数量
外因
TB菌的毒力
（1）渗出为主的病变
结核性炎症的早期或急性期 菌量多、毒力强；机体免疫力低下、变态反应较强
肉眼：好发于肺、浆膜、脑膜和滑膜等处 病变呈灰白或灰黄色
镜下：浆液性或浆液性纤维素性炎
转化：免疫力强－－吸收、增生 变态反应强－－干酪样坏死
结核结节模式图
（3）坏死为主的病变
菌量多、毒力强；变态反应强烈、机体免疫力低下
大体：淡黄色、均匀细腻、质地较实 、似奶酪 镜下：红染无结构的颗粒状物，干酪样坏死（其中
含活结核杆菌）
肺切面干酪样坏死灶 干酪样坏死
淋巴结干酪样坏死
结核病的转归：
（1）转向愈合 a.吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式 渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消失
3周后
结核病的发展过程
巨噬细胞被激活，吞噬、消化、杀灭能力增强
结核结节形成
特异性的免疫反应和变态反应逐渐建立
PPD试验（+）
结核病的病理
基本病理变化
以渗出为主的病变（浆液性/浆液性纤维素性炎） 以增生为主的病变（结核结节） 以坏死为主的病变（干酪样坏死）
同时存在、一种为主、相互转化
b. 血道播散： 结核杆菌侵入血流后经血道播散 （详见后）
c. 支气管播散: 坏死物质液化排出并沿支气管播散 （在原发性肺结核病中少见）
原发性肺结核的意义
a. 诱导变态反应和免疫反应，使机体 致敏并获得对结核杆菌的抵抗力。
b. 愈合的病灶中含有活结核杆菌，可 存在多年甚至终生。当机体免疫力下 降时可复发。
（2）增生为主的病变
菌量少、毒力低；人体免疫反应较强
结核结节(tubercle)/结核性肉芽肿 (tuberculous granuloma)
具有诊断意义
大体：粟粒大小，灰白或略呈黄色， 境界清楚，可微隆起于器官表面和切面
镜下：上皮样细胞、Langhans巨细胞，淋 巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞 典型的结核结节中央有干酪样坏死
结核病
（Tuberculosis)
主要内容
1. 结核病的概况及其基本病理变化 2. 肺结核病 3. 肺外器官结核病
结核病概况
流行病学
目前世界上有20亿人感染结核 新增病例 800--1000万例/年 死亡人数 300万/年 仅次于AIDS的第二大致死性感染性疾病
全球约1/3人口感染结核，30ห้องสมุดไป่ตู้来无新药面世， 每15秒有一人死于结核！！
全球结核发病率：发病人数/ 100,000; 红 = >300, 橙 = 200–300; 黄 = 100–200; 绿 50–100; 蓝 = <50 ; 灰 = n/a. WHO 2006
结核病概况
定义: 由结核杆菌引起的特殊的 传染性 慢性肉芽肿病
部位： 机体任何器官和组织：肺脏、淋巴结、骨 病变特征：
免疫反应
变态反应（IV型）
杀菌作用（机体获得免 疫力）。
杀菌作用（机体获得免 疫力） 结核结节形成 引起干酪样坏死或空洞。
同时或相伴发生，贯穿整个过程。 效应细胞均为巨噬细胞，均由T淋巴细胞
介导，其本质都是细胞免疫反应。
结核菌素试验（PPD test）
（tuberculin purified protein derivative ）
b.纤维化、纤维包裹、钙化 常有少量结核杆菌残留
干酪样坏死灶的纤维包裹和钙化
肺上叶和肺门淋巴结病灶钙化
（2）转向恶化 a. 浸润进展：疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病 变范围不断扩大，继发干酪样坏死 b. 溶解播散：干酪样坏死物液化经自然管道（支气 管、泌尿生殖道）排出，形成空洞并播散 淋巴道、 血道播散
结核病的发展过程
Unchecked bacilliary proliferation 0-3周的特点：
机体免疫力尚未建立
引起局部炎症
含有活结核杆菌的巨噬
细胞可沿血行播散
Bacteremia with seeding of multiple sites
PPD试验（-）
结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖并随血流播散
肺结核病
•原发性肺结核病 •继发性肺结核病
1、原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌引起的肺结核 见于以下人群
*多发生于儿童 *从未感染过TB的青少年或成人 *免疫功能受抑制者
（1）病变特点
原发综合征(primary complex/Ghon complex) 组成：肺原发灶、淋巴管炎 和 肺门淋巴结结核。 X线：哑铃状阴影 多数无明显症状。
2.继发性肺结核病
原发性肺结核愈合后，再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病
多见于成人（成人型肺结核）
感染途径
* 外源性感染：初次感染后已致敏的机体 经过长时间后发生再次感染
* 内源性感染：机体抵抗力下降，使体内 潜伏性病灶活化
病变特点
A. 病变多从肺尖开始 B. 免疫反应、变态反应强 C. 主要通过支气管播散蔓延 D. 病程长, 病情反复 E. 病变复杂，新旧病变交杂