神外护理查房详解

1.患者无明显症状，因"发现鞍区占位性病病变一余月。"入院。
2.查体：一般情况可，精神可，意识清楚。语利，对答切题。计 算力，记忆力下降，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，大约为 3mm，对光反射灵敏，无视力下降，无视野缺损，无听力下降， 伸舌居中口角无歪斜。左侧上肢颤抖，眼球活动正常，生理反射 存在，病理反射未引出。 3.辅助检查：外院CT，MRI显示鞍区占位性病病变。
Hale Waihona Puke 神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等。
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垂体腺瘤病因
Definition of pituitary adenoma
病因不清，可能诱因有：
遗传因素、
物理和化学因素 以及生物因素等。
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治疗方法
Therapeutic method
药物治疗
手术治疗
放射治疗
经蝶窦手术 垂体放疗原则上 溴隐亭 生长抑素类似物 适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤 不单独使用，常 开颅手术 与手术或药物配 GH受体的拮抗剂 适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡 合应用，手术切 等方向生长的较大的肿瘤 除不彻底者以及 术后复发者可考 虑垂体放疗
体重：66kg。T：36.7℃ R：20次/分 P：96次/分 BP：146/90mmHg 病情简介：发现鞍区占位性病变 一余月。 重要辅助检查：外院CT,MRI示 鞍区占位性病变。
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基本情况评估
Basic situation assessment
与患者的性别，年龄，肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关， 包括以下4组症状：
1.垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢 端肥大症，库欣综合征及催乳激素瘤。 2.垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一 般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素， 最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿 崩症。
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临床表现
Clinical manifestations
3.垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野 缺损，下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。 4.垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出 血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体 功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶 功能低减。
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神经外科护理查房
Nursing rounds of intestinal obstruction
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现病史
history of present illness
姓名：杨莲顺 性别：女 床号：85床 民族：汉族 年龄：67岁 2016年11月21日步行入院，入 院初步诊断为鞍区巨大占位病变 （垂体腺瘤可能）。
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垂体腺瘤分类
Classification of pituitary adenoma
垂体微腺瘤
直径＜1cm
按肿瘤大小分类
垂体腺瘤 直径大≥1cm
激素分泌性垂体瘤
按分泌激素分类
无功能腺瘤
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临床表现
Clinical manifestations
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医疗诊断
Medical diagnosis
鞍区占位性病病变：垂体腺瘤
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垂体腺瘤定义
Definition of pituitary adenoma
垂体腺瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，垂体腺瘤 的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他
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护理评估
Nursing evaluation
健康史
一般情况：病人67岁，饮食量少，大小便基本正常，无既往史、烟 酒史，无阳性体征，在外院行CT及MRI显示鞍区占位入院。
身心状况
一般情况可，精神可，意识清楚，对答切题。计算力，记忆力下降， 定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，大约为3mm，对光反射灵敏，无 视力下降，无视野缺损，无听力下降，眼球活动正常，生理反射存 在，病理反射未引出。
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CT检查
CT check
描述： 1.鞍区可见软组织结节影，大小约为32mmx25mm,周围骨质未见 破坏，多考虑占位性病变，请结合临床MRI进一步检查。 2.余脑实质未见异常密度影。
诊断： 1.鞍区可见软组织结节影，大小约为32mmx25mm,周围骨质未见 破坏，多考虑占位性病变，请结合临床MRI进一步检查。 2.余脑实质未见异常密度影。
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预期目标
Expected target
1.病人水电解质紊乱、尿崩的情况能得到 好转。 2.如果发生发热等并发症能得到及时发现 和纠正。 3.无护理不当出现的并发症。
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护理诊断
Nursing diagnosis
术前
血压升高
睡眠形态紊乱 舒适度改变
与焦虑与失眠有关。
与患者不了解病情、焦虑及睡眠环境改 变有关。 与患者感冒所引起的头痛以及欲吐有关。
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MRI检查
MRI check
描述：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内及鞍上可见一个不规则信号影， 其右份见小片状稍长信号影，鞍隔处呈现“束腰征”，病灶向前生 长推压视交叉，向后上生长致垂体柄显示不清，向两侧包绕颈内动 脉海绵窦段，病变大小约为3.1cm（前后径）x3.1cm（上下径） ，病变有向后上方三脑室生长趋势。 诊断:鞍区及鞍上占位性病变，考虑垂体大腺瘤。