呼吸音

呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。

听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。

可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。

听诊时需注意：
①被检查者宜取座位，也可取卧位。

②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。

视频10
③要正确使用听诊器；视频11
④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。

⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。

同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。

每个部位至少要听1-2个呼吸周期。

图3-07-041前胸听诊顺序图3-07-042 背部听诊顺序1．正常呼吸音：Normal Breath Sounds
三种正常呼吸音听诊部位（见图3-07-043，3-07-044，3-07-045）。

图3-07-43 前胸部呼吸音听诊位置图3-07-44背部呼吸音听诊位置
图3-07-45 不同方向正常呼吸音听诊位置
思考：既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音，你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗？
小结：表3-07-02三种正常呼吸音的比较表
支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音
产生机制气流经声门往返于
气管及主支气管时
形成湍流所产生的
声音。

气流进出肺泡，肺泡壁
紧张和松弛交替变化，
肺泡的弹性变化，气流
振动而产生的声音。

支气管接近体表而
又被肺组织遮盖的
部位。

声音特点音响强，音调高，呼
气与吸气相比，音响
较强，音调较高，时
相也较长。

性质柔和，音调较低。

吸气时相较长，音响也
较大；呼气时相较吸气
为短，吸气与呼气时间
之比约为5：2。

吸气音的性质与肺
泡音相似，但音调较
高，音响较强；呼气
音的性质与支气管
呼吸音相似，吸气与
呼气的音调、强度和
时间，两者几乎相
等。

听诊部位正常人在喉部、胸骨
上窝、背部第6、7
颈椎及第1、2胸椎。

大部分肺野。

在胸骨两侧第1、2肋
间隙，背部第3、4胸
椎旁肩胛间区。

2．异常呼吸音（病理性呼吸音）
1）异常肺泡呼吸音：
肺泡呼吸音减弱或消失音频4：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。

常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。

②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。

③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。

④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。

⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。

肺泡呼吸音增强音频5：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。

2）异常支气管呼吸音Bronchial breath sounds音频6：
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。

总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。

3）异常支气管肺泡呼吸音：音频7
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。

其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。

3．语音共振vocal resonance
应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。

其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。

检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化视频12。

正常情况下，其声音柔软而模糊音频8，如果用耳语声，
通过听诊器几乎听不到声音音频9。

在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。

通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。

1)支气管语音（Bronchophony）音频10：被检查者用一般的声音强度重
复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。

常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音，而以支气管语音最灵敏，出现最早。

This is a situation where the voice sounds are increased and clearer, even though one can not detect words. This is heard under similar circumstances as bronchial breath sounds, such as when there is consolidation of the lung but the airways leading into the consolidation are open.
2)胸耳语音 Whispering pectoriloquy音频11：嘱被检查者用耳语说
“一、二、三”音，同时进行听诊，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。

When a normal person whispers it is poorly heard with a stethoscope. With whispered pectoriloquy耳语音one can hear words that are whispered耳语with the stethoscope. This is usually heard under the same circumstances as bronchial breath
sounds and broncophony has similar significance。

3)羊鸣音（Egophony）音频12：When a normal individual says "E" it is
heard under normal circumstances as an "E" with a stethoscope. With egophony this "E" becomes "A" when listening through a stethoscope. It is usually heard under the same conditions as bronchial breath sounds and bronchophony and has similar meanings. Egophony can also be heard if there are both consolidation of the lung and a pleural effusion.
4．附加音：Adventious sounds
正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。

附加音可以来自于肺组织本身，也可以来自胸部其他部分，如胸膜，心包膜。

分连续附加音和断续附加音两种。

（见图3-07-046）
图3-07-046 附加音的分类
1）干啰音：Rhonchus wheeze
产生机制是由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。

基础病因：①气管、支气管炎症使管壁粘膜肿胀、充血、分泌物增多。

②支气管平滑肌痉挛、收缩。

③管腔内有肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。

④管壁被肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫而狭窄（见图3-07-047 ）视频13
图3-07-047 干啰音产生机制
听诊特点：①是呼吸音以外的附加音。

②音调较高的连续性长音。

③吸气与呼气均可听到，一般于呼气时较明显。

④有易变、多变的特点，如出现或消失，增多或减少，增强或减弱，部位常不固定。

一般分为两种：①低调性干啰音音频13，又称鼾音，是低调而响亮的干啰音，似熟睡时的鼾声．多发生于气管或主支气管。

②高调性干啰音，又称哨笛音音频14、飞箭音或哮鸣音音频15。

是一种高调性干啰音，多起源于较小的支气管或细支气管。

临床意义：干啰音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。

局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。

2）湿啰音：Crackles
产生机制：①气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的
声音。

②因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，或由于炎症使肺泡弹性减退，以致于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。

吸气时突然开放，产生爆裂样声音。

基础病因：与细支气管内有渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等有关。

视频14
听诊特点：①是呼吸音以外的附加音。

②呈一连串不连续的水泡破裂音。

③多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现于呼气早期。

④部位固定，(由于重力关系，多在肺底听到)。

⑤性质不易变。

⑥中、小水泡音可同时存在。

⑥咳嗽后可减轻或消失。

湿啰音又分：
①粗湿啰音 Coarse crackles.音频16，又称大水泡音，发生于气管、主支气管或肺空洞处，显著者不用听诊器也能听到。

见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。

昏迷、危重病人因粘稠分泌物潴留，也能听到粗湿啰音。

②中等湿啰音（Moderate crakles）音频，17又称中水泡音，中等大小支气管内含有较多分泌物，可出现在吸气中期。

见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。

③细湿啰音（Fine crackles）音频18，又称小水泡者，发生在细支气管以下部位，多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。

④捻发音：音频19是一种极细而均匀的声音，如在耳边捻发所发出的细微声音。

在吸气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性肺炎。

但在正常老年人或长期卧床病人的肺底亦可听到，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。

临床意义：湿啰音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。

①局限在某部，提示局部有炎症病变，如结核、支气管扩张等。

②发生于两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。

③满布两肺野，多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。

3）胸膜摩擦音：pleural friction rub
产生机理：正常胸膜表面光滑，脏层与壁层胸膜间有一面层浆液起润滑作用．故呼吸时无声响。

胸膜发生病变时，可产生摩擦音。

在胸膜炎的早期阶段，其表面充血，炎症细胞浸润，内皮细胞脱落和纤维素渗出，造成胸膜的增厚和表面粗糙，以致在呼吸运动时可听到脏层和壁层胸膜表面相互摩擦的声音。

多见于结核、肺炎、肺梗塞所致急性纤维素性胸膜炎和胸膜肿瘤；思考：什么时候听不到胸膜摩擦音？
摩擦音特点：
①声音强度和性质依病变性质不同而异，轻者柔和，如丝织物摩擦音频20；重者粗糙，如搓皮革、握雪样的断续而浅表的声响音频21。

很象一手张贴附耳孔，用手搔抓此手背时发出的声音。

②吸气与呼气时皆可听到，—般在吸气末或呼气开始时较为明显、屏气时即消失。

③可发生在胸膜任何部位．但多见于肺移动度较大的部位，如前下侧胸壁；
④深呼吸及听诊器加压后，声音更为清楚。

⑤随胸腔积液增多将两层胸膜分开后，摩擦音可消失。

思考：以上，已经学过肺和胸膜的听诊，你能总结出肺部听诊的方法吗？。