呼吸音

呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。

听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。

听诊时需注意：

①被检查者宜取座位，也可取卧位。

②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。视频10

③要正确使用听诊器；视频11

④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。

⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。每个部位至少要听1-2个呼吸周期。

图3-07-041前胸听诊顺序图3-07-042 背部听诊顺序1．正常呼吸音：Normal Breath Sounds

三种正常呼吸音听诊部位（见图3-07-043，3-07-044，3-07-045）。

图3-07-43 前胸部呼吸音听诊位置图3-07-44背部呼吸音听诊位置

图3-07-45 不同方向正常呼吸音听诊位置

思考：既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音，你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗？

小结：表3-07-02三种正常呼吸音的比较表

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音

产生机制气流经声门往返于

气管及主支气管时

形成湍流所产生的

声音。

气流进出肺泡，肺泡壁

紧张和松弛交替变化，

肺泡的弹性变化，气流

振动而产生的声音。

支气管接近体表而

又被肺组织遮盖的

部位。

声音特点音响强，音调高，呼

气与吸气相比，音响

较强，音调较高，时

相也较长。

性质柔和，音调较低。

吸气时相较长，音响也

较大；呼气时相较吸气

为短，吸气与呼气时间

之比约为5：2。

吸气音的性质与肺

泡音相似，但音调较

高，音响较强；呼气

音的性质与支气管

呼吸音相似，吸气与

呼气的音调、强度和

时间，两者几乎相

等。

听诊部位正常人在喉部、胸骨

上窝、背部第6、7

颈椎及第1、2胸椎。

大部分肺野。在胸骨两侧第1、2肋

间隙，背部第3、4胸

椎旁肩胛间区。

2．异常呼吸音（病理性呼吸音）

1）异常肺泡呼吸音：

肺泡呼吸音减弱或消失音频4：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。

常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。

②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。

③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。

④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。

⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。

肺泡呼吸音增强音频5：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。

2）异常支气管呼吸音Bronchial breath sounds音频6：

在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。

3）异常支气管肺泡呼吸音：音频7

在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。

3．语音共振vocal resonance

应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化视频12。正常情况下，其声音柔软而模糊音频8，如果用耳语声，

通过听诊器几乎听不到声音音频9。在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。

1)支气管语音（Bronchophony）音频10：被检查者用一般的声音强度重

复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。

常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音，而以支气管语音最灵敏，出现最早。

This is a situation where the voice sounds are increased and clearer, even though one can not detect words. This is heard under similar circumstances as bronchial breath sounds, such as when there is consolidation of the lung but the airways leading into the consolidation are open.

2)胸耳语音 Whispering pectoriloquy音频11：嘱被检查者用耳语说

“一、二、三”音，同时进行听诊，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。

When a normal person whispers it is poorly heard with a stethoscope. With whispered pectoriloquy耳语音one can hear words that are whispered耳语with the stethoscope. This is usually heard under the same circumstances as bronchial breath